你是否拥有属于自己的个人电子产品（手机、平板、笔记本电脑等）
你平均每天使用电子产品（非学习用途）的时长是
30分钟以内
30分钟-1小时
1小时-2小时
2小时以上
你平均工作日每天使用电子产品（非学习用途）的时长是
30分钟以内
30分钟-1小时
1小时-2小时
2小时以上
你平均周末/节假日每天使用电子产品（非学习用途）的时长是
1小时以内
1小时-2小时
2小时-4小时
4小时以上
你使用电子产品最多的三个用途是
上网课/完成线上学习任务
查学习资料
刷短视频
玩网络游戏
社交聊天
看影视剧/动漫
听音乐
看小说/资讯
你认为自己使用电子产品的时长是否合理
非常合理，完全可以控制
比较合理，基本能控制
不太合理，偶尔会失控
很不合理，经常沉迷
你目前的班级学习成绩排名大致处于哪个区间
前20%
20%-50%
50%-80%
后20%
你对自己目前的学习成绩满意度打几分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
你认为使用电子产品对你的学习成绩有什么影响
明显帮助提升成绩
有一点帮助
几乎没有影响
有一点负面影响
明显拉低成绩
你认为电子产品的使用对你的学习专注力有什么影响
帮助提升专注力
几乎没有影响
轻微分散专注力
严重分散专注力
你平时完成作业的效率如何
很高，能很快保质保量完成
比较高，基本能按时完成
比较低，经常拖延
很低，总是完不成
你对自己目前的作业完成质量满意度打几分（1分最低，5分最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
你的家长是否会限制你使用电子产品的时长
严格限制，每天只能用固定时长
适当限制，约定好时间
很少限制
完全不限制
你是否同意「使用电子产品让我的学习效率变低了」这个说法
你向其他同学推荐用电子产品辅助学习的可能性有多大？（0-10分）
你认为怎样使用电子产品才能对学习更有帮助，请简单写一写你的看法