GLP-1 受体激动剂用药认知及依从性调查问卷

尊敬的患者:您好!我们是临床药学专业的学生,正在开展一项关于 GLP-1 受体激动剂(司美格鲁肽、替尔泊肽、玛仕度肽)合理用药的研究。本次调查采用匿名方式,所有数据仅用于学术研究,不会泄露您的个人信息。请您根据实际情况填写,感谢您的支持与配合!
性别
年龄
18-29 岁
30-44 岁
45-59 岁
60-75 岁
文化程度
小学及以下
初中
高中 / 中专
大专
本科及以上
您的主要诊断或您用药目的针对疾病是
2 型糖尿病
单纯性肥胖
2 型糖尿病合并肥胖
其他(请注明)
您使用的 GLP-1RA 药物是
司美格鲁肽注射液
替尔泊肽注射液
玛仕度肽注射液
您使用该药物的疗程是
4 周
4-8 周
9-12 周
12 周
您的用药指征是(可多选)
降低血糖
减轻体重
降低血脂
医生建议
其他(请注明)
GLP-1RA 类药物可以替代饮食和运动治疗,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
该类药物需要皮下注射给药,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
初始使用时需要从小剂量开始逐渐增加,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
每周固定时间注射一次即可,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
注射部位需要轮换,避免同一部位反复注射,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
该类药物可能会引起恶心、呕吐等胃肠道反应,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
胃肠道反应强烈通常会在用药2-3天,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
与胰岛素合用时需要减少胰岛素剂量,预防低血糖,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
有甲状腺髓样癌病史的患者不能使用该类药物,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
只要体重下降就可以立即停药,您认为该说法是否正确
正确
错误
不清楚
您是否有时忘记用药
您是否有时不注意用药时间
当您感觉降糖、调脂、减重等相关指标好转时,是否曾自行停药
当您感觉胃肠道症状加重时,是否曾自行停药
您是否曾因为外出或旅行而忘记带药
您是否因为药物副作用而自行停药
您是否觉得每天 / 每周用药太麻烦而有时不想用药
您能告诉我您上次用药的时间吗
能准确说出
记不太清了
完全记不清了
您在使用 GLP-1RA 类药物期间是否出现过不良反应
否(请跳至第五部分)
您出现过哪些不良反应(可多选)
恶心
呕吐
腹泻
便秘
腹胀
低血糖(心慌、出汗、手抖)
皮下硬结
头晕
头痛
其他(请注明)
出现不良反应后,您是如何处理的
未处理,自行缓解
减少剂量
暂停用药
咨询医生 / 药师
自行服用其他药物
直接停药
其他(请注明)
您是否了解这些不良反应的应对方法
完全了解
了解一部分
完全不了解
您是否接受过药师提供的 GLP-1RA 用药教育
您接受过哪些药学服务(可多选)
一对一用药讲解
注射操作指导
用药手册发放
电话随访
线上咨询
患者教育讲座
从未接受过任何服务
您最需要哪些药学服务(可多选)
个体化用药指导
注射操作培训
不良反应处理指导
定期用药随访
饮食运动指导
药物相互作用咨询
线上用药咨询
患者交流群
其他(请注明)
您希望通过哪种方式获得药学服务(可多选)
门诊面对面
电话
微信
APP
宣传手册
讲座
您对 GLP-1RA 类药物的药学服务还有哪些建议?
    ____________

34题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建