敬老院慰问活动报名问卷

您好,欢迎报名参与本次敬老院慰问活动,我们非常期待和您一起为敬老院的老人们送去温暖与关怀。
您的性别是
男
女
不希望透露
您的年龄是
    ____________
您目前的身份是
在校学生
企业在职员工
自由职业者
退休人员
其他
您的联系电话是
    ____________
您的常用电子邮箱是
    ____________
您之前是否有参与过敬老院慰问相关活动
从来没有参与过
参与过1-2次
参与过3-5次
参与过5次以上
您掌握哪些适合敬老院慰问活动的才艺技能
唱歌
跳舞
乐器演奏
书法绘画
手工教学
讲故事
康复按摩
摄影拍照
没有相关才艺
您是否持有健康证明,且近半年无重大疾病
是
否
您是否有无犯罪记录
有
无
本次敬老院慰问活动计划在周末开展,您的时间是否可以配合
完全可以
基本可以,偶尔需要调整
不确定,需要提前通知再确认
大概率无法配合
如果活动需要统一集合出发,您是否可以按时到达集合点
完全可以
可能会有特殊情况需要提前沟通
无法统一集合,需要自行前往
您是否可以服从活动组织者对敬老院慰问活动的工作安排
完全服从
希望可以结合自身情况协商安排
只愿意做特定类型的工作
您希望在本次敬老院慰问活动中参与哪类工作内容
陪伴老人聊天散步
协助开展文艺表演
帮助整理敬老院公共区域卫生
为老人拍摄照片并打印
协助准备慰问礼品
活动摄影记录
其他
您参与本次敬老院慰问活动的动因是什么
    ____________
您是否对和老人沟通相处有一定经验
有很丰富的经验
有少量经验
完全没有经验,但愿意学习
您是否能够接受部分老人身体不便、表达不清的情况
完全可以接受,会耐心沟通
可以接受,希望可以提前得到指导
有点担心,但愿意尝试
无法接受
您是否对常见的老人突发状况有基础的应对知识
有系统的知识,能够应对
了解一些基础内容
完全不了解,希望活动前培训
您还有哪些其他想告知组织者的关于参与本次活动的信息
    ____________

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