28天减脂陪跑营入营问卷

您好,我是您的营养师晓慧,欢迎你加入28天陪跑减脂营,为了更了解你的身体状况,帮助你高效减脂,在正式入营之前请你用10分钟时间仔细填写开营问卷,期待28天后我们一起蜕变!
个人信息
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
身体数据
填空1    ____________
填空2    ____________
填空3    ____________
填空4    ____________
填空5    ____________
填空6    ____________
填空7    ____________
填空8    ____________
您是否愿意上传正面/侧面照片用于记录减脂过程中的变化?
愿意
不愿意
视情况
是否处于特殊阶段
备孕
孕期
哺乳期
产后恢复
未成年
65岁以上
术后恢复
您是否有已确诊的慢性疾病或重要健康问题
请选择
请由近到远的时间上传您最近3年的体检报告
【选择文件】(5MB以内)
您每日的饮水量有多少?
    ____________
您的排便频率
每日1-2次
2-3天一次
3-5天一次
一周一次
您的月经周期是多久?
    ____________
经期是否有不适
是否有肠胃问题?
    ____________
是否有受过外伤或关节问题
请选择
请选择
您每日的活动步数有多少?
    ____________
除家务、散步、上下班等日常活动外,是否有在做其他训练?如有简单描述运动类型,运动时间
    ____________
您每日的睡眠情况
低于6小时
6-8小时
8-10小时
10小时以上
需要上夜班,昼夜颠倒
请您描述您最近休息日的一日三餐及加餐,分别是几点开始进餐的,吃的食物是什么,对于不好描述的食物可以用拳头为参照物描述食物份量。
    ____________
请您描述您最近工作日的一日三餐及加餐,分别是几点开始进餐的,吃的食物是什么,对于不好描述的食物可以用拳头为参照物描述食物份量。
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最近休息日的一日三餐及加餐,也可以上传进餐前后对比照。
【选择文件】(5MB以内)
最近工作日的一日三餐及加餐,也可以上传进餐前后对比照。
【选择文件】(5MB以内)
您既往是否尝试过减脂,使用的是什么方法?
    ____________
减肥后,是否发生了反弹,您觉得导致反弹的原因是?
    ____________
本次是因为什么原因决定开始减脂?
    ____________
您本次的总目标是?
减重
减腰围
改善饮食习惯
改善形象
增肌
提升体能
改善情绪性进食
改善精力
您希望多久实现目标
1个月内
1-3个月
3-6个月
不确定
您给自己的食欲打几分(0=几乎不饿、10=总吃不饱)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
你觉得自己在控制食欲方面又困难吗?
完全可以控制
有时候控制不住
很难控制,总想吃东西
通常是什么食物容易让你失控?如果失控了你会采取什么措施吗?
    ____________
您日常生活中的压力值有多少(0分=完全没有压力、10=压力非常大)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
你的饮食习惯会受到情绪或压力的影响吗?如有可以展开描述
    ____________
您觉得自己目前的饮食和生活习惯可以打几分?(0分=非常差、10=棒极了)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您的家人、朋友、同事等对于你减脂的支持程度(0=完全不支持、10=非常支持)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您认为自己在减脂路上的最大阻碍是什么?
    ____________
您自己对于改变的意愿值有多少?(0=完全不愿意、10=非常愿意)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★

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