您最近一次接受社区医生服务是在多久以前？
一个月以内
1-3个月
3-6个月
半年以上
从未接受过
您通常因为什么原因寻求社区医生的帮助？
日常小病诊疗
慢性病随访管理
健康咨询
疫苗接种
体检预约
开药续方
其他
您对社区医生的服务态度打多少分？（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区医生的专业能力打多少分？（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您对社区免费医疗服务的整体满意程度打多少分？（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否清楚社区提供的免费义诊服务项目？
非常清楚
大概了解
听说过但不清楚具体内容
完全不知道
您体验过社区医生提供的哪些免费服务？
免费测血压血糖
免费健康体检
免费慢性病咨询管理
免费疫苗接种预约
免费健康教育讲座
免费上门诊疗服务
从未体验过任何免费服务
社区医生为您提供服务后，是否进行过后续随访？
每次都随访
经常随访
偶尔随访
从来没有随访
我只接受过一次服务
您认为社区医生现有免费服务最大的优势是什么？
距离近就医方便
免费项目多成本低
医生态度好沟通顺畅
流程简单不用排队
能建立长期健康管理档案
您认为目前社区医生服务需要改进的地方有哪些？
增加免费服务项目种类
提高医生专业水平
延长服务开放时间
增加医生出诊频次
优化预约就诊流程
改善社区门诊环境
和大医院相比，您更愿意找社区医生看常见病吗？
非常愿意，社区更方便
比较愿意
无所谓
不太愿意，更信任大医院
完全不愿意
您是否会向有需要的邻居推荐本社区的社区医生免费服务？
肯定会推荐
可能会推荐
不确定
不太会推荐
肯定不会推荐
您对社区医生免费问卷调查反馈还有什么其他的感受或建议？
您的年龄阶段是？
18岁以下
19-35岁
36-50岁
51-65岁
66岁以上