您的年龄是
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住情况是
独居
仅与配偶居住
与子女同住
长期居住在本社区养老中心
您是否享受过本社区养老中心提供的服务
经常享受
偶尔享受过
从未享受过，只是听说过
从未听说过
您了解到的社区养老中心提供的服务有哪些
生活照料服务（助餐、助洁、助行等）
医疗健康服务（测血压血糖、常见病咨询等）
文化娱乐服务（棋牌、书画、课程等）
精神慰藉服务（谈心、心理疏导等）
适老化改造服务
紧急救援服务
您目前最需要社区养老中心提供哪几项服务
助餐服务（日常就餐、送餐上门）
上门清洁打扫服务
日常健康监测服务
休闲文化活动
上门护理服务
陪同就医服务
适老化改造咨询服务
紧急呼叫救援服务
您如果使用社区养老中心的助餐服务，能接受的单人餐费范围是
10元以内
10-15元
15-20元
20元以上
您认为社区养老中心助餐服务最需要改进的点是
菜价过高
菜品口味偏硬不适合老人
配送不及时
菜品选择太少
卫生条件有待提升
暂时没有需求
您对本社区养老中心目前的开放时间是否满意
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
不清楚开放时间
您认为社区养老中心的位置好找吗
非常好找，位置很显眼
比较好找
不太好找，指示不清晰
完全找不到位置
您向其他有需要的长者推荐本社区养老中心的可能性有多大？（0-10分）
请您对社区养老中心的环境整洁度打分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对社区养老中心工作人员的服务态度打分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对社区养老中心提供的服务项目丰富度打分（1分最差，5分最好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是通过什么渠道知道本社区养老中心的
社区居委会通知
邻居朋友介绍
小区公告栏海报
子女帮忙了解到的
短视频/线上宣传
其他渠道
您每月能承受的社区养老相关服务总费用是多少
500元以内
500-1000元
1000-2000元
2000元以上
全由子女承担，没有预算限制
您不愿意使用社区养老中心服务的原因是（可多选）
费用太高
不知道有哪些服务
身体很好暂时不需要
服务项目不符合我的需求
习惯了自己居家养老，不信任机构服务
交通不方便