留守儿童的心理健康状况调研问卷

您好!本次调研旨在了解留守儿童的心理健康状况,收集的信息仅用于学术研究,我们会对您的所有回答严格保密,请您根据实际情况填写,感谢您的支持!
您的性别是
您的年龄是
7-10岁
11-13岁
14-16岁
16岁以上
您目前的监护情况是
祖父母/外祖父母监护
亲戚监护
哥哥/姐姐监护
无人监护独立生活
您父母多久回家探望一次
半年以内
半年到一年
一年到三年
三年以上
您父母平均多久和您联系一次
每天都联系
每周2-3次
每月1-2次
很少联系
请对您和父母的亲密程度打分(1分非常疏远,10分非常亲密)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常感到情绪低落
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
遇到烦心事的时候您会选择向谁倾诉
监护人
父母
朋友/同学
老师
不倾诉,闷在心里
您是否经常感到孤独
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
您对自己未来的发展是否有信心
完全没有信心
不太有信心
比较有信心
非常有信心
您在学校是否能和同学友好相处
完全不能
不太能
基本可以
完全可以
您给自己目前的整体幸福感打分(1分非常不幸福,10分非常幸福)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否经常被自卑情绪困扰
几乎不会
偶尔会
经常会
总是会
当遇到困难时,您认为能否得到足够的帮助
完全不能
不太能
基本可以
完全可以
您平时主要通过哪些方式打发空闲时间
看书学习
玩手机/上网
和朋友玩耍
帮监护人做家务
发呆
您认为学校有没有开设足够的心理健康相关辅导活动
完全没有
有但很少
有比较多
非常充足
如果学校提供心理咨询服务,您是否愿意参与
非常不愿意
不太愿意
比较愿意
非常愿意
您对改善留守儿童的心理健康状况有什么想法或需求吗
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