沭阳医院住院患者满意度调研问卷17F-A

亲爱的患者朋友及家属:您好!非常感谢您选择我院住院治疗。为持续优化就医服务、给大家带来更舒心暖心的住院体验,诚邀您结合真实住院感受客观评价所有服务项目。本次评价采用5分打分制:1分代表非常不满意,2分代表不满意,3分代表一般,4分代表满意,5 分代表非常满意。
科室
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床号
    ____________
日期
日期    ____________
评价人
患者本人
陪同家属
综合本次全部住院体验,您对我院整体服务的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分(一般)
4分(满意)
5分(非常满意)
结合自身恢复情况,您对本次住院治疗效果的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分(一般)
4分(满意)
5分(非常满意)
入院、出院各类手续办理等候时长,以及窗口工作人员提供的协助服务,您的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分(一般)
4分(满意)
5分(非常满意)
您的管床医生能够按时早晚查房,查房时主动询问病情、细致答疑解惑,对此您的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分(一般)
4分(满意)
5分(非常满意)
出院前医生为您讲解的康复、用药等出院指导内容清晰易懂,对此您的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分(一般)
4分(满意)
5分(非常满意)
入院时护士细致讲解病房制度、病区环境、设施使用方法,日常您提出护理需求时护士能够及时响应处置,针对护士整体护理服务,您的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分(一般)
4分(满意)
5分(非常满意)
针对B超、CT、检验、病理等医技检查科室的服务,您的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分(一般)
4分(满意)
5分(非常满意)
针对药房取药、用药讲解等相关服务,您的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分一般
4分(满意)
5分(非常满意)
病房日常环境卫生、保洁人员每日清洁打扫工作,您的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分(一般)
4分(满意)
5分(非常满意)
病区冷热水供给、床头呼叫铃、轮椅等便民设施配备与使用情况,您的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分(一般)
4分(满意)
5分(非常满意)
院内食堂餐食口味、菜品定价、送餐准时性,您的满意程度是?
1分(非常不满意)
2分(不满意)
3分一般
4分(满意)
5分(非常满意)
在住院全过程中,您认为我院还有哪些服务细节需要优化改善?欢迎写下您的宝贵意见与合理化建议。若您提出切实可行的改进建议,愿意留下联系方式,我院将为您提供一次健康服务体验(中医理疗、健康筛查、生活健康指导三选一)
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联系电话(自愿填写)
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