残障人士的依赖程度需求调研问卷

您好,非常感谢您参与本次残障人士的依赖程度需求调研,您的真实反馈对我们深入了解相关需求非常重要,请您根据实际情况填写。
您的年龄阶段是
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的残障类型属于
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他类型
您的残障等级为
一级残疾
二级残疾
三级残疾
四级残疾
未评级
您目前的居住状态是
与家人共同居住
与朋友合租居住
独居
居住在康复/福利机构
其他
在日常生活中,您对他人照料的依赖程度如何
完全不需要他人照料,可完全独立生活
仅在少数场景需要轻度协助
约一半日常场景需要他人帮助
大部分日常事务都需要他人协助完成
完全无法独立生活,全程依赖他人照料
在出行活动中,您对辅助工具或他人协助的依赖程度是
完全不需要,可独立出行
仅在远距离/复杂路况需要协助
多数出行场景需要辅助工具,少部分需要他人协助
出行全程都需要他人陪同协助
几乎无法独立外出,完全依赖陪同
在医疗复诊、取药这类健康事务中,您对他人帮助的依赖程度为
完全可以独立完成
仅需要协助预约,其余可独立完成
需要全程陪同办理
完全由他人代办
在购物、缴费等日常消费场景中,您对他人协助的依赖程度是
完全可以独立完成
仅偶尔需要协助操作线上流程
大部分操作都需要他人协助
完全由他人代买代办
您目前主要依赖的照料提供者是
父母/配偶等直系亲属
其他亲属
专业护理人员
社区工作人员
朋友/志愿者
没有固定照料提供者
您在以下哪些场景中会增强对他人或辅助设施的依赖,请选择符合的选项
陌生环境出行
恶劣天气外出
身体不适时期
需要使用公共设施时
办理政务/金融业务时
社交活动场合
您认为当前社会提供的公共服务,能够匹配您的残障人士的依赖程度需求吗?请打分(1分完全不匹配,5分完全匹配)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您每月能够承担的专业照料服务费用范围是
完全无法承担付费服务
1000元及以下
1001-3000元
3001-5000元
5000元以上
您目前是否能够获得符合自身依赖程度需求的支持
完全可以,支持充足
基本可以,缺口不大
只能获得少量支持,存在较大缺口
完全无法获得需要的支持
您目前在生活中,因为残障人士的依赖程度问题遇到的最大困难是什么
    ____________
您希望获得哪些类型的支持来匹配自身需求
免费/低价的专业照料服务
更完善的无障碍公共设施
适配的辅助器具供应
线上办事的无障碍改造
社区定期上门帮扶服务
心理支持与疏导服务
您认为当前针对残障群体的帮扶资源,在匹配不同依赖程度需求方面做得如何
做得很好,资源分配合理
有一定改进空间,部分需求未覆盖
做得不好,高需求群体得不到足够支持
完全没有匹配需求,资源浪费严重
您是否愿意参与后续针对残障群体依赖需求的跟进调研
愿意
不愿意
看时间安排再确定

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