您的年龄阶段
18岁及以下
19-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您的残障类型属于
视力残疾
听力残疾
言语残疾
肢体残疾
智力残疾
精神残疾
多重残疾
其他类型
您目前的居住状态是
与家人共同居住
独立居住
居住在康复/福利机构
其他
您目前的就业状态是
全职就业
灵活就业
待业
退休
在校学习
无法就业
请您对目前自身的整体心理健康状况进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
过去半年内，您是否出现过持续两周以上的情绪低落、兴趣减退情况
您认为日常对您心理健康产生负面影响的因素有哪些
出行不便
就业压力
社交歧视
经济压力
家庭不理解
康复效果不佳
对未来生活焦虑
其他
您是否有主动了解过心理健康相关的知识
从未了解过
偶尔主动了解
经常主动了解
只被动接触过相关内容
您是否接受过专业的心理健康咨询或治疗服务
从未接受过
接受过但次数很少
定期接受专业服务
正在持续接受服务
您对您曾接受过的心理健康服务的满意程度是（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为获得专业心理健康帮助最大的障碍是
不知道哪里可以获得服务
经济负担不起
出行不方便到达服务地点
担心受到歧视不愿求助
没有适合残障群体的专业服务
其他
日常遇到情绪问题时，您更倾向于如何处理
自己消化调节
向家人朋友倾诉
向残障组织/社群求助
寻求专业心理咨询帮助
不知道该怎么处理
您对当前社会提供给残障群体的心理健康支持服务的整体满意程度是（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望获得哪些形式的心理健康支持服务
线上免费心理咨询
上门心理健康服务
社区线下心理健康讲座
残障群体互助心理沙龙
心理健康科普读物/音频
其他
您是否愿意参与由公益机构组织的免费残障人士心理健康团体活动
您对改善残障人士的心理健康状况支持服务还有什么其他建议