您目前出门行走的情况怎么样？
可以独立步行
使用拐杖等辅助工具
需要别人陪同或搀扶
主要乘坐三轮车、电动车等
很少出门
其他
您家现在还种地吗？
经常种
只种少量菜地或自留地
偶尔种
已经不种
其他
您家的地主要在哪里？
住宅或院落附近
同一台地或同一坡面
村内其他地方
沟谷或坡脊另一侧
村庄以外
有多个地点
其他
您家主要种什么？一般什么时候种、什么时候收？请依次填写：
1. 第一块种植内容： 一般种植时间： 一般收获时间：
2. 第二块种植内容： 一般种植时间： 一般收获时间：
农忙或种收的时候，一般有哪些人来帮忙？
配偶
同住家人
在外子女返乡
其他亲属
邻居
朋友
过去共同劳动的人
雇人
一般没有人帮助
其他
别人帮忙以后，一般怎样回报？
请吃饭
送蔬菜、粮食或其他农产品
以后再去帮对方干活
给钱
互相借用工具或车辆
没有固定回报
其他
您或家里人平时参加跳舞、秧歌等活动吗？
经常参加
偶尔参加
只在节庆或庙会参加
以前参加、现在不参加
从不参加
其他
一般在什么时间参加跳舞或秧歌活动？
上午
午后
傍晚
晚上
赶集日
节庆或庙会
不固定
其他
通常怎样去参加活动？
步行
骑电动车或摩托车
乘三轮车
家人接送
与邻居结伴
其他
本村或其他村举办庙会、秧歌、广场舞等活动时，您一般会去吗？
本村活动一般会去
其他村活动也会去
只去比较近的
只在有人陪同或接送时去
一般不去
其他
去本村或其他村参加活动时，一般怎样去？
步行
与邻居结伴步行
电动车或摩托车
三轮车
家人接送
统一组织车辆
其他
村里的老戏台现在还有人使用吗？
经常使用
节庆或庙会时使用
偶尔有人坐着聊天或休息
基本闲置
已经不能使用
不清楚
其他
您平时会去老戏台附近坐一坐、聊天或参加活动吗？
经常
偶尔
只有举行活动时
以前去、现在不去
从不去
其他
您平时出门主要会去哪些地方？
邻居家
亲属或朋友家
村内道路或巷道
广场
老戏台
村委会
卫生室
商店
田地或菜地
树下或门前空间
棋牌地点
跳舞或秧歌地点
公交站
寺庙或庙会地点
其他
请说出您平时最常去的三个地方，依次填写：
1. 地点： 主要做什么： 一般什么时候去： 通常和谁一起：
2. 地点： 主要做什么： 一般什么时候去： 通常和谁一起：
3. 地点： 主要做什么： 一般什么时候去： 通常和谁一起：
从家里到那里大约需要多长时间？
5分钟以内
6—10分钟
11—20分钟
20分钟以上
其他
大约需要多长时间？
5分钟以内
6—10分钟
11—20分钟
21—30分钟
30分钟以上
其他
一般情况下，您愿意步行多长时间去串门、聊天或参加活动？
5分钟以内
6—10分钟
11—20分钟
20分钟以上
只去很近的地方
一般不步行出门
其他
在什么条件下，您愿意去稍远一些的地方？
有人陪同
有车辆接送
道路比较平缓
途中有座椅或休息点
有比较重要或喜欢的活动
有熟人在那里
天气合适
即使有这些条件也不愿去远处
其他
您平时会乘公交车或其他车辆去县城、乡镇吗？
经常
每月几次
偶尔
只有看病或办事时
从不
其他
主要目的是什么？
看病取药
赶集购物
办理事务
看望亲属
参加活动
接送孩子
其他
主要不便是：
距离远
坡度或台阶多
路面不好
没有候车空间
班次少
没有人陪同
其他
孩子平时怎样上下学？
步行
校车
公交车
家人骑车接送
家人开车接送
在学校附近或县城居住
其他
这一交通工具平时是否也会用于接送老人或帮助村民办事？
您平时最常来往的是哪些人或哪几户，请最多记录3户，依次填写：
1. 人物/家庭编号： 与您的关系： 住在哪里： 步行大约多久：
2. 人物/家庭编号： 与您的关系： 住在哪里： 步行大约多久：
3. 人物/家庭编号： 与您的关系： 住在哪里： 步行大约多久：
过去一年，这些人实际帮助过您或您家做哪些事情？
种地或收获
做饭或送饭
代买东西
接送或搭车
陪同看病
维修
照看房屋或物品
聊天陪伴
生病或突发情况联系家属
提供蔬菜、粮食或其他物品
借用院落、厨房、工具或其他空间
其他
这些帮助大约多久发生一次？
每天或几乎每天
每周
每月
农忙或特定季节
只有遇到事情时
近一年只有一两次
其他
过去一年，您实际帮助过这些人做哪些事情？
种地或收获
做饭或送饭
代买东西
接送或搭车
陪同看病
维修
照看房屋或物品
聊天陪伴
传递信息
提供蔬菜、粮食或其他物品
提供院落、厨房、工具或其他空间
其他
您和邻居或朋友之间有没有轮流做饭、一起吃饭或相互送饭的情况？
经常
偶尔
只在生病、农忙等特殊情况下
以前有、现在没有
从来没有
其他
如果一起吃饭或相互送饭，大家的饮食习惯是否相近？
基本相同
大部分相同
差异比较明显
不清楚或没有这种情况
其他
主要差异是什么？
口味咸淡
软硬程度
主食不同
忌口或慢性病要求
吃饭时间不同
饭量不同
其他
有没有住得很近、但平时很少来往或一般不会互相帮助的人？
主要原因是什么？
平时没有来往
关系一般
过去有矛盾
对方长期不在村
生活习惯不同
家里人不愿意
担心欠人情
其他
有没有住得不算近，但关系很好、遇到事情仍会互相帮助的人？
为什么更愿意找他们？
亲属关系
认识时间长
过去经常互相帮助
对方有需要的技能
对方有车辆
对方比较热心可靠
生活习惯相近
其他
在暖季和寒冷的时候，一天的不同时候，您一般活动的时间和地点有什么区别
除了平常日子，还有哪些时候大家的来往或相互帮助会明显增加或减少？
您平时在村里出门、聊天、打牌、跳舞或参加活动方便吗？
主要有哪些不方便？
活动地点太远
坡度或台阶多
道路不平
途中没有休息点
夏季缺少遮阴
冬季寒冷或结冰
夜间照明不足
没有合适的聊天或打牌地点
活动空间太小
没有人组织活动
交通工具不方便
其他
希望改善哪些内容？
增加座椅
增加遮阴
改善道路
减少台阶或增加扶手
增加照明
改善冬季取暖
提供室内活动空间
恢复或利用老戏台
增加广场或舞蹈空间
增加棋牌和聊天场所
增加公交或接送服务
其他
关于村民日常活动、出行和相互帮助，您还有什么想法？