您的年龄段是？
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
您的退休前职业类别是？
企业职工
机关事业单位
教师/医生
个体经营
其他
您对自身认知功能（记忆力、注意力等）的总体评价是？
您是否经常参与以下认知训练活动？（如阅读、下棋、打牌等）
每天参与
每周3-4次
每周1-2次
很少参与
从不参与
您日常主要进行哪些认知活动？（多选）
阅读书报
看电视/听广播
玩智能手机/电脑
棋牌类活动
手工/绘画
其他
您对社区提供的老年认知健康讲座或活动的满意度如何？
请您对郑州市当前养老服务的整体认知程度进行评分（1-5分，5分为最高）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您获取养老及健康信息的渠道有哪些？（多选）
社区宣传
电视/报纸
子女/亲友告知
手机网络
医院/诊所
其他
您对目前参与的社交活动（如老年大学、社区聚会）的满意度？
您向其他退休老人推荐郑州市养老服务的可能性有多大？（0-10分）
您对郑州市社区养老服务中心的认知程度（知道并了解其功能）如何？
您希望获得哪些认知健康支持服务？（多选）
记忆训练课程
健康讲座
心理咨询
定期认知筛查
家庭护理指导
其他
您对郑州市目前养老机构（如老年公寓、护理院）的认知程度和满意度？
您认为郑州市在提升退休老人认知健康方面还需加强哪些工作？（单选）
增加社区活动
完善医疗配套
加强宣传力度
提供更多补贴
其他