上海市空巢老人参与度活动效果评估问卷

尊敬的上海市空巢老人朋友,您好!为了深入了解您在社区活动中的参与度现状,并评估活动对您生活质量的实际效果,我们特开展本次调研。您的真实反馈将直接帮助我们优化未来的活动安排,提升您的参与度与幸福感。本问卷匿名填写,预计耗时5分钟,感谢您的支持!
您的年龄段是?
60-65岁
66-70岁
71-75岁
76-80岁
80岁以上
您的性别是?
您目前的居住状况是?
独居
与配偶同住
与子女同住
与保姆或其他人同住
您过去一年内参加过几次社区组织的活动?
0次
1-3次
4-6次
7-10次
10次以上
您通常参加哪些类型的社区活动?
健康讲座
文体娱乐(如唱歌、舞蹈、书法)
手工制作
节日庆祝活动
户外郊游或参观
志愿服务
您参加社区活动的主要原因是?(可参考:提升参与度)
打发时间
结交朋友
学习新知识
锻炼身体
子女鼓励
社区工作人员邀请
您对目前社区活动的整体参与度感到满意吗?
非常满意
比较满意
一般
不太满意
非常不满意
与参加活动前相比,您感觉自己的社交圈子变化如何?
明显扩大
有所扩大
没有变化
有所缩小
明显缩小
参加活动后,您与邻居或朋友的联系频率是否增加?
显著增加
有所增加
没有变化
有所减少
显著减少
您认为参加社区活动对您的情绪状态有何影响?
显著改善,更积极乐观
有所改善
没有明显影响
略有负面影响
显著负面影响
您觉得活动对缓解孤独感的效果如何?
非常有效
比较有效
一般
效果不大
完全无效
请为活动对您生活质量的整体提升效果打分(1-5分,5分为最高)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否因为参加活动而更愿意走出家门?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
非常不愿意
您认为影响您参与度提升的主要障碍有哪些?
身体不便
交通不便
活动时间不合适
活动内容不感兴趣
不知道活动信息
无人陪同
您通常通过什么渠道了解活动信息?
社区公告栏
居委会通知
邻居或朋友告知
微信群或短信
其他
您是否愿意在活动中担任志愿者或协助组织者?
非常愿意
比较愿意
无所谓
不太愿意
完全不愿意
您认为目前活动在提升参与度方面,最需要改进的地方是什么?
    ____________
您希望未来增加哪类活动以提升您的参与度?
健康养生类
兴趣学习类
社交互动类
户外运动类
科技应用类
您对活动时间安排的偏好是?
上午
下午
晚上
周末
工作日
您是否愿意参加跨社区或街道的联合活动?
非常愿意
比较愿意
一般
不太愿意
完全不愿意
您向其他空巢老人推荐参加社区活动的可能性有多大?(0-10分)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您最近一次参加社区活动的日期是?
日期    ____________
您对提升活动参与度及活动效果还有其他具体建议吗?
    ____________

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