您目前就读的年级是？
小学低年级（1-3年级）
小学高年级（4-6年级）
初中一年级
初中二年级
初中三年级
您父母双方或一方外出务工的情况是？
父母双方均外出务工
仅父亲外出务工
仅母亲外出务工
父母均未外出务工
您与谁一起生活的时间最长？
祖父母/外祖父母
其他亲戚
独自生活
与父母一方生活
您认为社会责任认知中最重要的是什么？
关心帮助他人
保护环境
遵守社会规则
参与社区服务
尊重他人权利
在日常生活中，您参加过哪些体现社会责任认知的活动？
帮助同学或邻居
参与学校组织的公益活动
垃圾分类或环保行动
慰问孤寡老人
没有参加过
当您看到路边有人需要帮助时，您的第一反应是？
主动上前帮忙
看看情况再说
等别人先帮忙
不关我的事
您对“每个人都要为社会尽一份责任”这句话的认同程度如何？（1-5分，1分=非常不认同，5分=非常认同）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您平时购买学习用品时，对价格的关注程度如何？
非常关注，会货比三家
比较关注，会看价格
一般关注，偶尔看价格
不太关注，喜欢就买
在购买零食或玩具时，如果价格较贵，您通常会怎么做？
放弃购买
攒钱后再买
请求父母购买
找更便宜的替代品
您每月可支配的零花钱大约是多少？
50元以下
50-100元
100-200元
200元以上
当您选择购买一件商品时，您会考虑哪些因素？
价格是否合理
品牌是否知名
质量是否可靠
是否环保
是否被同学认可
如果学校组织一次爱心捐款活动，您愿意捐出多少零花钱？
1-5元
6-10元
11-20元
20元以上
不愿意捐款
您认为社会责任认知对个人成长的重要性如何？（1-5分，1分=非常不重要，5分=非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否参加过学校或社区组织的价格对比或消费教育活动？
您认为在长三角地区，留守儿童在培养社会责任认知方面最需要哪些帮助？
您是否愿意为了支持环保产品而支付更高的价格？
非常愿意
愿意，但价格不能太高
不愿意，价格优先
无所谓
您觉得父母外出务工对您理解家庭责任的影响是？
让我更早学会独立和负责
让我更渴望家庭关爱
没有明显影响
让我感到孤独和迷茫
您希望学校在提升社会责任认知方面增加哪些活动？
志愿服务实践
责任主题班会
社区互动项目
榜样人物讲座
其他
在购买日常用品时，您是否会主动比较不同商店的价格？
您认为价格敏感度（对价格的关注程度）会影响您的消费决策吗？