您目前所在的年级是？
小学低年级（1-3年级）
小学高年级（4-6年级）
初中
高中
您认为以下哪项最符合社会责任的表现？
帮助同学解决学习难题
随手捡起地上的垃圾
关心家人和邻居
以上都是社会责任
您主要通过哪些途径接触到社会责任相关的知识？
学校课堂
网络视频或文章
家人或朋友讲述
课外书籍
其他
在日常生活中，您主动参与过哪些公益活动？
环保活动（如植树、清洁）
敬老院或孤儿院探访
捐赠衣物或书籍
从未参与过
您对参与公益活动的兴趣程度如何？（1-5分，5分为非常感兴趣）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为留守儿童在履行社会责任方面，最大的困难是什么？
缺乏父母引导
经济条件限制
缺少参与机会
自身信心不足
您希望学校或社区提供哪些关于社会责任教育的支持？
定期举办讲座或课程
组织志愿活动
提供心理辅导
设立榜样宣传栏
其他
请描述一次您印象最深的帮助他人的经历，以及当时的感受。
在提升社会责任认知方面，您最需要哪些方面的帮助？
知识学习材料
榜样示范案例
实践机会
情感支持
其他
您对当前学校社会责任教育的满意度如何？（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下哪种方式最能激发您对社会责任的兴趣？
趣味游戏或竞赛
真实故事分享
亲身实践体验
视频动画教学
您认为社会责任认知对留守儿童未来融入社会有哪些帮助？请简要说明。
您对提升自身社会责任认知的信心程度如何？（1-5分，5分为非常有信心）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★