空巢老人群体依赖程度与舆情监测调研问卷

您好!我们正在进行一项关于空巢老人群体依赖程度与舆情监测的专项调研,您的真实反馈将帮助我们更好地理解这一群体的需求,并为完善社会支持体系提供重要参考。感谢您的参与!
您的年龄段是?
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
非空巢老人(代答)
您目前的生活居住状态是?
独居
与配偶同住
与子女同住
与其他亲属同住
养老机构
您日常生活中的基本事务(如购物、就医)主要依赖谁完成?
完全自理
部分依赖子女或亲属
主要依赖社区或志愿者
依赖家政服务人员
您在哪些方面对他人或社会服务的依赖程度较高?
日常购物
医疗陪护
家务料理
情感陪伴
紧急求助
信息获取
您平均每周与子女或亲属联系的频率是?
每天多次
每天一次
每周2-3次
每周一次或更少
您对当前生活自理能力的自我评价(1-5分,5分表示完全自理)
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解社区提供的养老或帮扶服务?
非常了解
了解一些
听说过但不清楚
完全不了解
您认为目前社会对空巢老人群体的关注程度如何?
非常关注
比较关注
一般
较少关注
几乎不关注
您是否听说过“空巢老人群体依赖程度”这一概念?
是,很熟悉
听说过但不熟悉
从未听说过
您是否愿意参与社区组织的集体活动以降低孤独感?
非常愿意
愿意
视情况而定
不愿意
您认为在提升空巢老人群体依赖程度评估和舆情监测方面,最需要改进的环节是什么?
    ____________
您是否使用智能手机或互联网获取信息?
经常使用
偶尔使用
不会使用
您通过哪些渠道了解社会新闻或政策信息?
电视
报纸
手机网络
子女或邻居告知
社区宣传
您是否曾因缺乏及时帮助而遇到困难?
经常
偶尔
从未
您对政府或社区在舆情监测方面的信息公开满意度如何?
非常满意
满意
一般
不满意
您向其他空巢老人推荐使用社区帮扶服务的可能性有多大?(0-10分)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★ ★
您是否愿意接受定期上门探访或电话关怀服务?
非常愿意
愿意
视情况而定
不愿意
您希望社会在哪些方面加强对空巢老人群体的支持?
医疗保障
日常照料
精神慰藉
紧急救援
数字技能培训
您对空巢老人群体依赖程度与舆情监测工作还有哪些具体建议?
    ____________
您认为社会舆论对空巢老人问题的关注是否足够?
足够
一般
不足
完全不关注
您是否愿意参加关于空巢老人群体依赖程度的访谈或座谈?
愿意
不愿意
视情况而定
请填写您最近一次接受健康检查的日期
日期    ____________

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