您的年龄段是？
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您对“空巢老人群体社会责任认知”这一概念是否了解？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您认为社会对空巢老人群体应承担哪些主要责任？
提供日常生活照料
完善医疗保障体系
加强精神慰藉与陪伴
组织社区文化活动
提供经济支持与补贴
其他
您对当前社区为空巢老人提供的日常关怀服务满意度如何？（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为空巢老人在社会参与中的自我责任认知主要体现在哪些方面？
主动维护身心健康
积极参与社区事务
传承家庭文化
保持独立自主生活
其他
您对目前政府或社区提供的养老服务绩效感到满意的方面有哪些？
服务项目丰富
服务人员态度良好
响应速度及时
设施设备完善
费用合理
其他
您是否了解社区针对空巢老人的紧急援助或一键呼叫服务？
非常了解并使用过
了解但未使用
听说过但不清楚
完全不了解
您对当前社会医疗保障政策对空巢老人覆盖程度的满意度如何？（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为提升空巢老人群体社会责任认知水平的最有效途径是什么？
加强媒体宣传
开展社区教育讲座
子女言传身教
邻里互助示范
其他
您希望社区在哪些方面提高对空巢老人的服务绩效？
增加探访频率
提供专业心理咨询
开设健康养生课程
建立老人互助小组
改善无障碍设施
其他
您对“空巢老人群体社会责任认知”与个人幸福感之间的关系如何看待？
您最近一次接受社区或社会机构提供的服务是在什么时候？
您认为空巢老人群体社会责任认知的提升还面临哪些具体困难？
您是否愿意参与社区组织的空巢老人社会责任认知宣传活动？
您对社区工作人员在关怀空巢老人方面的服务态度满意度如何？（1-5分，5分为非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为影响空巢老人群体社会责任认知的主要因素有哪些？
文化程度
经济状况
健康状况
子女关怀程度
社区活动参与度
其他
您对提升空巢老人群体社会责任认知与养老服务绩效有何具体建议？