您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
61-70岁
70岁以上
您家中是否有需要照护的老年人？
有，且目前由家人照顾
有，但正在寻找外部服务
没有
您认为社区居民群体养老需求中最重要的是哪些方面？
医疗健康服务
日常起居照料
精神文化娱乐
社交活动参与
助餐助行服务
您倾向于选择哪种养老模式？
居家养老
社区日间照料中心
养老机构
医养结合机构
您对社区现有养老服务设施的满意度如何？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望社区增加哪些养老服务项目？
健康讲座与体检
上门护理服务
老年大学课程
紧急呼叫系统
心理疏导服务
在考虑养老服务时，您对价格的敏感程度如何？
非常敏感，价格是首要因素
比较敏感，会货比三家
一般，性价比更重要
不太敏感，服务优先
您每月愿意为养老服务支付的费用范围是？
500元以下
500-1000元
1000-2000元
2000-3000元
3000元以上
影响您选择养老服务机构的因素有哪些？
价格合理性
服务质量
地理位置便利性
口碑评价
设施环境
您向亲友推荐社区养老服务的可能性有多大？（0-10分）
如果政府提供补贴，您是否愿意增加养老服务消费？
愿意，会显著增加
愿意，会适当增加
不确定
不愿意
您获取养老服务和价格信息的渠道有哪些？
社区公告栏
亲友推荐
互联网搜索
电视报纸
社区工作人员介绍
您对当前社区养老服务价格的合理性评价如何？（1-5分）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为社区居民群体养老需求中还有哪些未被满足的方面？
您是否愿意参与社区养老服务需求与价格敏感度的后续调研？
如果您有相关的养老服务需求文件或资料，欢迎上传（选填）