教职工选民登记信息收集表

您好！为完善教职工登记选民信息管理，请您如实填写以下信息，感谢您的配合与支持！

您的姓名

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您的年龄

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性别

男

女

您的出生年月日

日期 ____________

您的文化程度

初中及以下

高中/中专

大专

本科

硕士

您的户口所在地

省份

城市

区/县

详细地址

您是否愿意在单位登记做选民（不愿意的跟户籍地社区进行登记）

是

否

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