晚托、周末托离托时间：
晚托离托时间
17:30（晚托正常下班接）
18:00
18:30
19:00（晚托延时接）
周末托离托时间
11:30（周六上午托结束）
16:30（周六下午托结束）
17:00
17:30（周六延时接）
托管对象的紧急联系人
紧急联系人姓名： ____________
紧急联系人联系方式： ____________
紧急联系人与托管对象的关系： ____________
托管对象当前就读年级：
小班
中班
大班
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
其他：
托管对象是否有统一用餐需求？（公司提供统一订餐及送餐服务，由家长自费）
托管对象具体用餐需求：
晚餐（周一至周五）
午餐+晚餐（周六）
午餐（周六）
托管对象是否有先天性疾病、心脏病、哮喘、癫痫等需长期关注的病史？
托管对象的其他固定接送人信息：
姓名： ____________
与托管对象的关系： ____________
本人郑重承诺，所填信息真实、准确、完整。如隐瞒学生重大特异体质或提供虚假信息，由此引发的安全、健康等问题，责任由本人自行承担。