2026年病历书写培训考试试题

本试卷旨在考核医务人员对病历书写规范、核心制度及法律要求的掌握情况,请认真审题,独立作答,考试时间60分钟,满分100分。

未成年患者的婚姻状况是填写( )。

A.未婚
B.已婚
C.离婚
D.丧偶
E.其他
学龄前儿童的职业填写是( )。
A.无业人员
B.其他
C.学生
“首次病程记录”在患者入院( )小时内完成。
A.4
B.6
C.8
D.24
手术记录应当在术后( )小时内完成。
A.4
B.6
C.8
D.24
宫外孕经腹腔镜的按照“( )”切口填写。
A.Ⅰ
B.Ⅱ
C.Ⅲ
D.0
患者对青霉素、磺胺过敏应记录于( )。
A.主诉
B.现病史
C.既往史
D.个人史
首次病程记录的时间要精确到( )。
A.小时
B.分钟
C.秒钟
D.不必记录时刻
有关病历书写不正确的是( )。
A.首次由经管的住院医师书写
B.病程记录一般可2-3天记录一次
C.危重病人需每天或随时记录
D.会诊意见应记录在病历中
疾病诊断填写顺序的原则中不包括( )。
A.主要治疗的疾病在前,未治疗的疾病在后
B.严重的疾病在前,轻微的疾病在后
C.最后出院科别的疾病在后,转科之前的疾病在前
D.本科疾病在前,其他科疾病在后
主诉的写作要求下列哪项不正确( )。
A.提示疾病主要属何系统
B.提示疾病的急性或慢性
C.指出疾病发展及预后
入院记录书写中,对患者提供的药名、诊断和手术名称需要加引号以示区别。
正确
错误
病危(重)通知书是指患者病情危重时,由经治医师或值班医师向患者告知病情并由患者签名的医疗文书。
正确
错误
常规会诊医师应在发出会诊申请后24小时内完成,急会诊医师则必须在发出会诊申请后10分钟内到达。
正确
错误
 一般情况下,医师不得下达口头医嘱;因抢救急危患者需口头下达医嘱时,护士应当复诵一遍。抢救结束后,医师应当即刻据实补记医嘱。
正确
错误
主要诊断是指本次医疗过程中对身体健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病。
正确
错误
首次病程记录中,有病理证实、病情单一、无杂症、诊断明确的,可以不用书写鉴别诊断。
正确
错误
抢救时,知情同意书在所有患方相关人员无法签字时,医疗机构负责人或授权的负责人可以签字。
正确
错误
邀请其他科室常规会诊,不需要本科室二线或者上级医师诊治情况下即可申请。
正确
错误
辅助检查报告单是指患者住院期间所做的各项检查结果记录,可以交给病人或家属自行带走。
正确
错误
病历书写过程中出现错字时,可用轻刮、粘、涂等方法去除原来的字迹。
正确
错误

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