外来人员进入车间健康问卷调查

您的姓名

来访日期

来访者单位名称

接待部门

接待人员

需要进入区域/车间

您是否患有传染病？

您的手部是否有未愈合的创伤？

您是否患有皮肤病？

您是否患有其他有碍产品卫生的疾病？

最近三个月您是否曾出国或去过已知的传染病爆发区？

我声明上述陈述均真实并尽我所知完成此调查，如有虚假，愿意承担相应法律责任。