| 非常同意 | 有些同意 | 中立态度 | 有些不同意 | 非常不同意 | |
| B1.我觉得我没有足够的睡眠 | |||||
| B2.我觉得身体相当疲累 | |||||
| B3.我觉得照顾者工作使我生病 | |||||
| B4.我觉得我的健康受到影响 | |||||
| B5.我和我的家人相处得没有像以前一样融洽 | |||||
| B6.我以患者为耻 | |||||
| B7.(已婚者回答)我觉得我的婚姻出了问题(未婚者回答)我觉得我的终身大事受到影响 | |||||
| B8.我对患者的行为感到不好意思 | |||||
| B9.我觉得我没有把家务或工作做得像以前那么好 | |||||
| B10.我为照顾者所做的努力并没有得到其他家人的欣赏与肯定 | |||||
| B11.我觉得那些能帮忙但又不肯帮忙的亲人让我生气 | |||||
| B12.我对自己与患者的互动感到生气 | |||||
| B13.当朋友来访见到患者,我觉得不自在 | |||||
| B14.我讨厌患者 | |||||
| B15.患者需要我协助他处理许多日常生活事物 | |||||
| B16.患者依赖我 | |||||
| B17.我必须一直注意着患者,以防他出现危险状况 | |||||
| B18.我必须协助他做许多最基本的照顾事项 | |||||
| B19.我忙于照顾患者而没有时间休息 | |||||
| B20.因照顾患者,我觉得人生有许多事情我没有经历过 | |||||
| B21.我希望我能逃离这情境 | |||||
| B22.照顾患者的工作影响了我的社交生活 | |||||
| B23.我觉得照顾患者让我心力交瘁 | |||||
| B24.我期盼在此时事情会变得不一样了 |
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