C2405班学生基础信息调查问卷

姓名

民族

学生身份证号码

学期中家庭常驻地址（详细到门牌号，方便家访，不会泄露信息）

监护人1姓名、工作单位、联系电话

监护人2姓名、工作单位、电话号码

学生兴趣爱好、特长

学生性格特点、身心健康情况或者需要老师特殊关照（如有特殊情况，请详细说明）

家庭是否有需班主任老师和任课教师特殊关照（如有特殊情况，请详细说明）

家长是否愿意承担家委工作（为大家服务）