横琴第一小学开学前12天旅居史排查和3天健康监测
各位家长您好!根据上级部门要求,需排查返校前12天旅居史和开学前3天的健康监测,请如实填写并完成下面问卷。谢谢配合!
姓名
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班级(例:一年级一班填101)
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假期/返校前12天是否有境外、省内重点地市(广州、佛山、汕头、潮州、清远、肇庆、云浮等地)及广西梧州市旅居史。
是
否
近12天旅居地城市名称。
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是否接触过传染病/疑似病例或发热/皮疹人员?
是
否
8月29、30、31日孩子健康状况。
健康
有异常
8月29、30、31日孩子健康状况
晨间体温有无发热(≥37.3℃)
有无剧烈关节痛
有无皮疹/头痛/咽痛
有无呕吐/腹泻
本人及同住人员健康状况有异常
其他
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