深圳市龙岗区龙城街道君悦龙庭幼儿园2026秋季“两热”疫情师生旅居史及症状调查表（幼儿）

尊敬的家长：您好！近期广州、肇庆、东莞、佛山等周边城市“两热”疫情形势严峻复杂，龙岗区同时面临疫情输入和本地化传播风险。临近秋季开学之际，为切实筑牢校园公共卫生安全屏障，有效防范“两热”疫情在幼儿园发生和流行，请您配合完成本次调查问卷，感谢您的支持与配合！

幼儿姓名

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班级

中二班

返校前2周（即8月10日到8月24日）您的孩子是否有“两热”疫情高发地区（如：东南亚，广西梧州，广州、肇庆、东莞、佛山等）旅居史？

是

否

若您的孩子有上述“两热”疫情高发地区旅居史，请具体说明相关旅居情况（包括到访地点、往返时间等）

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您的孩子、共同居住的家庭成员近期是否出现以下“两热”相关疑似症状？

无任何症状

发热

皮疹

肌肉痛

关节痛

若存在上述相关症状，请具体说明症状出现人员、出现时间、就医情况等相关信息

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