沙湾荟贤小学师生返校前12天健康监测（学生）（暑假）

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性别
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联系电话
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班级
一1班
一2班
一3班
一4班
二1班
二2班
二3班
二4班
三1班
三2班
三3班
三4班
四1班
四2班
四3班
四4班
四5班
五1班
五2班
五3班
五4班
六1班
六2班
六3班
六4班
健康状况
健康
生病
现住址
    ____________
8月20日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月21日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月22日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月23日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月24日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月25日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月26日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月27日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月28日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月29日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月30日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
8月31日是否出现以下症状
发热（腋温大于等于37.3℃）
头痛、眼眶痛、关节痛等
皮疹
是否处于传染病急性期
出现其他异常状况：如出现其他异常情况，请在下面空格填写以下三个信息：异常症状、处理方式、诊断
以上选项都不是（可单独选）
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