【平和质（A型）】您体力充沛吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【平和质（A型）】您容易疲乏吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【平和质（A型）】您说话声音低弱无力吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【平和质（A型）】您感觉胸闷不乐，情绪低沉吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【平和质（A型）】您比一般人耐受不了寒冷（冬天的寒冷，夏天的冷空调、电扇等）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【平和质（A型）】您能适应外界自然和社会环境变化吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【平和质（A型）】您容易失眠吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【平和质（A型）】您容易忘事（健忘）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气虚质（B型）】您容易疲乏吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气虚质（B型）】您容易气短（呼吸短促、喘不上气）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气虚质（B型）】您容易心慌吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气虚质（B型）】您容易头晕或站起时眩晕吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气虚质（B型）】您比别人容易患感冒吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气虚质（B型）】您喜欢安静，懒得说话吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气虚质（B型）】您说话声音低弱无力吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气虚质（B型）】您活动量稍大就容易出虚汗吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阳虚质（C型）】您手脚发凉吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阳虚质（C型）】您胃脘部、背部、腰膝部怕冷吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阳虚质（C型）】您感到怕冷，衣服比别人穿得多吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阳虚质（C型）】您冬天更怕冷，夏天不喜欢冷空调、电扇等吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阳虚质（C型）】您比别人更容易患感冒吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阳虚质（C型）】您吃（喝）凉的东西会感到不舒服或者怕吃（喝）凉的东西吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阳虚质（C型）】您受凉或吃（喝）凉的东西后，容易腹泻拉肚子吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阴虚质（D型）】您感到脚心发热吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阴虚质（D型）】您感觉身体、脸上发热吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阴虚质（D型）】您皮肤或口唇干吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阴虚质（D型）】您口唇的颜色比一般人红吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阴虚质（D型）】您容易便秘或大便干燥吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阴虚质（D型）】您面部两颊潮红或偏红吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阴虚质（D型）】您感到眼睛干涩吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【阴虚质（D型）】您感到口干咽燥，总想喝水吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【痰湿质（E型）】您感到胸闷或腹部胀满吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【痰湿质（E型）】您感觉身体沉重不轻松或不爽快吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【痰湿质（E型）】您腹部肥满松软吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【痰湿质（E型）】您有额部油脂分泌多的现象吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【痰湿质（E型）】您上眼睑比别人肿（上眼睑有轻微隆起的现象）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【痰湿质（E型）】您嘴里有黏黏的感觉吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【痰湿质（E型）】您平时痰多，特别是感到咽喉部总有痰堵着吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【痰湿质（E型）】您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【湿热质（F型）】您面部或鼻部有油腻感或者油亮发光吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【湿热质（F型）】您脸上容易生痤疮或皮肤容易生疮疖吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【湿热质（F型）】您感到口苦或嘴里有苦味吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【湿热质（F型）】您大便粘滞不爽，有解不尽的感觉吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【湿热质（F型）】您小便时尿道有发热感、尿色浓（深）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【湿热质（F型）】您带下色黄（白带颜色发黄）吗？（限女性回答，男性请选“不适用”）
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
不适用
【湿热质（F型）】您的阴囊潮湿吗？（限男性回答，女性请选“不适用”）
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
不适用
【血瘀质（G型）】您的皮肤在不知不觉中会出现青紫瘀斑（皮下出血）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【血瘀质（G型）】您两颧部有细微红丝斑吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【血瘀质（G型）】您身上有哪里疼痛吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【血瘀质（G型）】您有额部油脂分泌多的现象吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【血瘀质（G型）】您面色晦暗或容易出现褐斑吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【血瘀质（G型）】您会出现黑眼圈吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【血瘀质（G型）】您容易忘事（健忘）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【血瘀质（G型）】您口唇颜色偏黯吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气郁质（H型）】您感到闷闷不乐、情绪低沉吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气郁质（H型）】您精神紧张、焦虑不安吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气郁质（H型）】您多愁善感、感情脆弱吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气郁质（H型）】您容易感到害怕或受到惊吓吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气郁质（H型）】您胁肋部或乳房胀痛吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气郁质（H型）】您无缘无故叹气吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【气郁质（H型）】您咽喉部有异物感，吐之不出，咽之不下吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【特禀质（I型）】您没有感冒也会打喷嚏吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【特禀质（I型）】您没有感冒也会鼻痒、流鼻涕吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【特禀质（I型）】您有因季节变化、地理变化或异味等原因而喘促的现象吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【特禀质（I型）】您容易过敏（药物、食物、气味、花粉、季节交替时、气候变化）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【特禀质（I型）】您的皮肤起荨麻疹（风团、风疹块、风疙瘩）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【特禀质（I型）】您的皮肤因过敏出现紫癜（紫红色瘀点、瘀斑）吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）
【特禀质（I型）】您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗？
1 没有（根本无）
2 很少（有一点）
3 有时（有些）
4 经常（相当）
5 总是（非常）