学生基本情况调查

感谢您能抽出几分钟时间来参加本次答题，现在我们就马上开始吧！

学生姓名

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联系人电话1

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联系人电话2

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学生有无过敏史（如有，请写明具体过敏原）

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学生是否患有需要在校重点留意的疾病（如有，请填写疾病名称）

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家庭照顾方式

父母共同照顾

单亲家庭

留守儿童家庭

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