您的年龄段是？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您目前的视力状况如何？
视力正常（未近视/远视/散光）
轻度近视（300度以下）
中度近视（300-600度）
高度近视（600度以上）
远视/散光/老花眼
其他眼部问题
您是否曾被诊断患有以下眼部疾病？（可多选）
干眼症
结膜炎
白内障
青光眼
黄斑病变
视网膜脱落
未患过以上疾病
其他
您平均每天使用电子屏幕（手机、电脑、平板等）的时长约为？
少于2小时
2-4小时
4-6小时
6-8小时
8小时以上
您通常会采取哪些措施保护眼睛？
控制电子设备使用时间
保持正确用眼距离和姿势
定期做眼保健操
使用防蓝光眼镜/屏幕
多吃富含维生素A/叶黄素的食物
定期进行眼科检查
使用人工泪液缓解干涩
几乎不采取任何措施
您多久进行一次专业的眼科检查？
每半年一次
每年一次
每2-3年一次
感觉眼睛不适时才去
从未进行过专业眼科检查
当您感觉眼睛干涩、疲劳时，通常会如何处理？
休息并远眺放松
滴眼药水/人工泪液
热敷或冷敷
减少电子设备使用
直接去医院就诊
忍耐，不做特殊处理
请对您目前的眼部健康状况进行评分（1分表示非常差，5分表示非常好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否了解“近视防控”的相关科学知识？
非常了解，熟悉多种防控方法
了解一些基础常识
听说过但不太清楚具体方法
完全不了解
您认为以下哪些因素可能导致近视加深？
长时间近距离用眼
户外活动时间不足
读写光线过强或过弱
遗传因素
饮食不均衡
不正确的配镜方式
缺乏眼保健意识
您对“干眼症”的认知程度如何？
非常了解，知道病因和治疗方法
了解一些症状表现
听说过但不清楚具体情况
完全没听说过
您是否知道“青光眼”是一种可能导致不可逆失明的眼病？
知道，且了解其高危因素
知道，但不了解具体危害
听说过这个病名
完全不知道
您主要通过哪些渠道获取眼科健康知识？
医院/眼科医生科普
网络文章/短视频平台
电视/广播健康节目
书籍/杂志
家人朋友分享
学校/单位健康讲座
很少主动获取相关知识
您认为儿童青少年从几岁开始应定期进行视力筛查？
3岁以前
3-6岁
6-12岁
12岁以后
不清楚
您是否有佩戴隐形眼镜的习惯？
长期佩戴（每天）
偶尔佩戴
曾经佩戴但现在不戴了
从未佩戴过
如果您佩戴隐形眼镜，会注意以下哪些事项？
佩戴前洗手并清洁镜片
控制每日佩戴时长（不超过8小时）
不戴着隐形眼镜睡觉/游泳
定期更换镜片和护理液
眼睛不适时立即停戴并就医
未佩戴过隐形眼镜
您对“老花眼”的认知，以下哪项更符合您的看法？
是正常衰老现象，可通过配镜矫正
是疾病，需要治疗
只有老年人才会得
近视的人不会得老花眼
不太了解
您认为定期眼科检查对预防严重眼病的重要性如何？（1分表示完全不重要，5分表示非常重要）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
如果出现视力突然下降、眼前黑影遮挡等症状，您会怎么做？
立即去医院眼科急诊
先观察几天，不好转再去医院
自行购买眼药水使用
认为是疲劳，休息即可
不知道该如何处理
您认为以下哪些生活习惯有助于维护眼部健康？
每天保证2小时以上户外活动
用眼40分钟后休息10分钟
保证充足睡眠
不滥用眼药水
不在黑暗中看手机
均衡饮食，少吃高糖食物
您是否听说过“叶黄素”“花青素”等护眼营养素？
非常了解，并主动补充相关食物/补剂
听说过，但未特别关注
完全没听说过
您所在的单位/学校是否会组织定期的视力或眼科检查？
每年定期组织
偶尔组织
从未组织过
自由职业/无相关安排
您在日常生活中遇到过哪些眼部健康困扰？或对眼科认知有哪些疑问？请简要说明。
您向家人朋友推荐定期进行眼科检查的可能性有多大？（0分表示完全不可能，10分表示非常可能）