小三班幼儿入园适应情况家长调查问卷

亲爱的家长您好!为全面了解幼儿居家生活、情绪以及家庭教养情况,建立幼儿个人成长档案,助力教师精准施策,帮助幼儿缓解入园分离焦虑,平稳适应幼儿园集体生活,请您客观如实填写问卷内容。本问卷信息仅用于班级教育工作,严格保密,一人一档留存,感谢您的配合!
幼儿姓名
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孩子日常主要照料者(可多选)
父母
爷爷奶奶/外公外婆
其他
孩子以往离开主要照料者的经历
几乎没有离开过家人
可短暂离开1-2小时,情绪尚可
可以半天脱离家人,情绪稳定
可以一整天离开家人独立生活
和家人分开时,孩子常见表现(可多选)
大哭大闹,紧抓家长不愿分开
沉默低落,不肯与人交流
易怒、打滚、攻击发泄情绪
表面接受分开,之后闷闷不乐
无明显负面情绪,可以适应
孩子的睡眠习惯
独立自主入睡
必须有人陪伴哄睡
易惊醒、入睡困难
孩子日常午睡时长
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孩子的进餐习惯
自主独立进餐,不挑食
需要成人喂饭,挑食偏食严重
吃饭速度慢,不顺心就拒食
孩子的语言表达能力
能清晰说出自身需求(渴、饿、如厕、难受等)
只会简单词语,难以完整表达想法
很少说话,习惯哭闹、动作来表达需求
孩子的社交表现
愿意接触陌生同伴,乐于游戏
只玩熟悉玩具,回避与人交往
见到陌生人躲闪、害怕哭闹
孩子是否有专属安抚物品(玩偶、小毯子、手帕等)
无固定安抚物
若孩子有专属安抚物品,请填写物品名称
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您对孩子即将入园的内心状态
比较放心,相信孩子可以逐步适应集体
有所担心,内心比较焦虑,放心不下
十分担忧,害怕孩子在园哭闹、受委屈
家庭内部对于孩子入园的观念是否统一
全家观念一致,共同引导孩子入园
家人想法分歧大,部分长辈十分心疼孩子哭闹
在家中,面对孩子哭闹,家庭通常的处理方式
耐心安抚讲道理
立刻满足诉求来停止哭闹
训斥、制止哭闹行为
放任孩子自行平复
入园前,家里是否和孩子聊过上幼儿园相关话题
经常正向讲述幼儿园有趣的事情
偶尔简单提及
很少聊,没有做入园铺垫
会用“不听话就送幼儿园”这类话语吓唬孩子
您心中最担心孩子入园会出现哪些问题?
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对于缓解孩子分离焦虑,您希望老师提供哪些支持?
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其他需要告知老师的特殊信息
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