芜湖市第十二中学市级及以上教研活动在校开展上报统计表

您好！为规范市级及以上教研活动在我校开展的（含课题活动、教研项目、教研大组会议，下同）的统筹管理与及时上报，请您准确填写以下活动信息，以便学校协调相关资源并做好服务保障。感谢您的配合！

请填写具体教研活动名称

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请选择本次教研活动的级别

市级教研活动

省级教研活动

国家级教研活动

请选择本次教研活动的开展日期

日期 ____________

请填写本次教研活动的开始时间

时 ____________

分 ____________

请填写本次教研活动的举办地点

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请填写本次活动预计参加人数

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本次活动是否需要校领导致辞

是

否

本次活动需要学校提供哪些其他支持

场地布置

设备调试（音响、投影等）

宣传报道

物料准备

接待安排

经费支持

暂无其他支持需求

请填写活动牵头/上报人姓名

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请填写上报人联系电话

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如有其他需要说明的事项，请在此补充

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