三门峡市普通外科医疗质量现状调查表

您好！为全面了解三门峡市普通外科医疗质量现状，进一步提升医疗服务水平与质控管理能力，特开展本次调查。请根据实际情况，如实、完整填写相关信息，感谢您的支持与配合！

填报单位

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填报人

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联系电话

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填报日期

日期 ____________

一、科室基本情况

医院等级

三级

二级

基层

普外科开放床位（张）

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年度手术总例数（台）

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三四级手术占比（%）

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医师人数（人）

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护士人数（人）

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二、质控体系运行

是否设立专科质控小组

是

否

是否设置质控联络员

是

否

每月质控分析是否常态化

是

否

异常指标、缺陷病例是否复盘整改

是

否

三、胃肠肿瘤质控现状

胃肠道肿瘤术前 TNM 分期评估率

100%

90%-99%

＜90%

胃癌术后淋巴结检出合格率

≥90%

80%-89%

＜80%

结直肠癌淋巴结合格率

≥92%

80%-91%

＜80%

胃肠道肿瘤术后 TNM 分期评估率

100%

不完整

肿瘤 R0 切除率

≥95%

90%-94%

＜90%

31天非计划二次手术率

≤2.5%

2.6%-4%

＞4%

31 天非预期再住院率

≤4%

4.1%-6%

＞6%

四、围手术期安全

手术核查、标识落实情况

100%

存在缺陷

四级手术术前讨论落实情况

100%

部分缺失

VTE 筛查落实情况

全覆盖

存在漏筛

中高危 VTE 规范预防率

≥95%

85%-94%

＜85%

胃肠道肿瘤住院患者营养评估率

100%

部分缺失

五、院感与抗菌药物（SSI：手术部位感染）

抗菌药物合规率

≥90%

80%-89%

＜80%

清洁切口 SSI（手术部位感染）发生率

≤1.0%

1.1%-3%

＞3%

清洁-污染切口 SSI（手术部位感染）发生率

≤3.0%

3.1%-5%

＞5%

六、ERAS 与病历质量

ERAS落实率

≥85%

70%-84%

＜70%

关键诊疗记录完整率

≥99%

95%-98%

＜95%

七、现存短板与帮扶需求

现存主要质量问题

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需要质控中心帮扶内容

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