您的年龄段是？
18-30岁
31-45岁
46-60岁
60岁以上
您是否有60岁以上需要赡养的老人？
是，需要赡养1位
是，需要赡养2位及以上
否，目前无赡养需求
您了解养老相关信息的主要渠道有哪些？
社区宣传
亲友推荐
网络平台
电视/报纸等传统媒体
养老机构线下咨询
其他
您对当前养老服务政策的了解程度如何？
非常了解
比较了解
一般了解
不太了解
完全不了解
您认为目前养老服务最需要完善的方面有哪些？
医疗护理服务
日常起居照料
精神文化活动
适老化设施改造
紧急救援服务
养老费用补贴
其他
您更倾向于选择哪种养老模式？
居家养老
社区日间照料养老
机构养老
医养结合养老
旅居养老
其他
请您对当前社区提供的养老服务满意度进行评分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为科学的数据收集对提升养老服务匹配度的作用有多大？
作用非常大
作用比较大
作用一般
作用不大
完全没有作用
您在参与养老相关调研时，更愿意提供哪些方面的信息？
年龄、居住状态等基础信息
健康状况信息
养老服务偏好信息
可承担的养老费用范围
养老服务需求痛点
其他
您认为养老需求调研的问卷长度控制在多久完成比较合适？
5分钟以内
5-10分钟
10-15分钟
15分钟以上都可以接受
您认为规范的数据收集流程需要包含哪些核心环节？
明确调研目的与范围
设计科学合理的问题
做好受访者信息保密
严格筛选有效样本
对收集的数据进行校验复核
及时向受访者反馈调研成果应用情况
其他
您家庭每月可承担的养老相关费用范围是？
2000元以内
2001-5000元
5001-10000元
10000元以上
您认为当前养老需求调研存在哪些不足？
问题设计脱离实际需求
调研覆盖人群不全面
数据收集后没有实际应用
个人信息保护不到位
调研结果不公开透明
其他
您是否愿意参与后续的养老需求跟踪调研？
非常愿意
比较愿意
视调研内容而定
不太愿意
完全不愿意
请您对医养结合养老模式的发展前景进行评分（1分非常不看好，5分非常看好）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为适老化改造最需要优先覆盖的场景有哪些？
家庭内部（如扶手、防滑地面）
社区公共区域（如坡道、休息座椅）
公共交通站点
医疗机构
商超等生活服务场所
其他
您对优化养老需求相关的数据收集工作有哪些具体建议？