您的年龄区间是？
60岁以下
60-69岁
70-79岁
80岁及以上
您目前的居住状态是？
与配偶同住
与子女/孙辈同住
独居
居住在养老机构
其他
您之前是否听说过心理测评相关服务？
非常了解，曾主动参与过
听说过，但未参与过
完全没听说过
您认为老年人在哪些情况下需要进行心理状态评估？
经历亲友离世等重大生活变故
长期感到情绪低落、失眠
刚入住养老机构适应期
退休后长期社交隔离
出现记忆力明显下降的情况
其他
如果社区或养老机构免费提供适老化心理测评服务，您的参与意愿是？
您不愿意参与心理相关评估的主要顾虑可能是？
担心结果泄露个人隐私
觉得“心理问题就是精神病”，怕被歧视
认为自己心理很健康，没必要做
担心题目太复杂看不懂
害怕测出不好的结果增加心理负担
其他
您希望老年心理测评包含哪些维度的内容？
抑郁/焦虑情绪筛查
认知能力（记忆力、反应力）评估
睡眠质量评估
社会适应能力评估
幸福感与生活满意度评估
老年孤独感评估
您更倾向于通过哪种形式完成心理状态评估？
纸质问卷，由工作人员一对一协助填写
手机/平板线上填写，子女可从旁协助
与心理咨询师面对面访谈评估
无所谓形式，只要结果准确即可
您认为以下因素对老年心理测评服务的重要程度如何？（1分最不重要，5分最重要）：结果严格保密
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您认为以下因素对老年心理测评服务的重要程度如何？（1分最不重要，5分最重要）：题目表述简单易懂，符合老年人认知习惯
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为以下因素对老年心理测评服务的重要程度如何？（1分最不重要，5分最重要）：测评后有专业人员解读结果并给出建议
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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您认为以下因素对老年心理测评服务的重要程度如何？（1分最不重要，5分最重要）：测评全程免费或费用低廉
分数 ★ ★ ★ ★ ★
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如果测评结果显示您存在轻度情绪困扰，您是否愿意接受后续的心理疏导服务？
非常愿意
比较愿意
不确定，要看具体服务形式
不太愿意
完全不愿意
您希望获得心理测评结果后，能配套哪些后续服务？
专业人员一对一解读报告
针对性的情绪调节小技巧科普
定期的心理健康随访
对接心理咨询/治疗资源
组织同类老人开展社交支持活动
不需要额外服务
您是否会向身边的老年朋友或家人推荐正规的老年心理测评服务？
肯定会推荐
可能会推荐
不确定
可能不会推荐
肯定不会推荐
如果0分代表完全不满意，10分代表非常满意，您对目前社区/养老机构提供的心理健康相关服务打多少分？
您目前的主要养老方式是？
居家养老，由家人照顾
居家养老，聘请保姆/护工照顾
社区日间照料中心养老
养老院/护理院等机构养老
其他
您平时主要通过哪些渠道获取健康相关知识？
电视/广播健康节目
子女/亲友告知
社区健康讲座
微信/短视频等网络平台
医院/社区医生告知
很少关注健康知识
您对养老场景下开展心理测评及相关心理健康服务，还有哪些其他的建议或期待？