年龄段
25岁及以下
26–35岁
36–45岁
46–55岁
56岁及以上
您参加本次团体的主要原因
缓解工作压力与职业倦怠
改善睡眠质量
缓解焦虑、紧张与急躁
改善低落、沮丧的情绪
提升专注力与工作效率
改善人际关系与沟通
应对身体不适或慢性疼痛
个人成长与自我探索
同事或领导推荐
目前最主要的压力来源是
教学任务与课时负担
科研与职称评审压力
学生管理与育人责任
行政事务、考核与各类填报
工作与家庭冲突
职场人际关系
职业发展的不确定感
经济压力
自身或家人健康问题
其他（请注明）
目前您是否正在接受心理咨询/心理治疗，或在精神科就诊、服药？
否
是，正在接受心理咨询或治疗
是，正在精神科就诊或服药
曾经有过，目前已结束
近两周内，您是否出现过「活着没意思」或想要伤害自己的想法？
从未有过
偶尔闪过，很快消失
经常出现
已有具体计划或行为
您是否曾被专业机构诊断过以下情况？
抑郁障碍/焦虑障碍
双相情感障碍
精神分裂症谱系等精神病性障碍
创伤后应激障碍（PTSD）
惊恐障碍
注意缺陷多动障碍（ADHD）
以上都没有
近6个月内，您是否经历重大生活事件（如亲近的人离世、重大疾病、婚姻变故、意外事故等）？
目前您是否同时在参加其他结构化的心理治疗、正念或冥想课程？
是否有需要带领者特别留意的身体状况？（如慢性疼痛、心脑血管疾病、癫痫、听力或行动不便、孕期中、近期手术等，据此我们会调整体式练习与练习时长）
在此之前，您是否有过以下经验？
系统参加过正念/MBSR/MBCT课程
使用过正念类App跟练（如潮汐、NOW、壹心理等）
练习过瑜伽、太极、八段锦等身心练习
有固定的冥想或静坐习惯
读过正念相关书籍
完全没有接触过