祛痘产品留置+日志

留置产品需要试用7天，期间需要拍试用后的面部照片等等

首先请确认一下：

1. 该留置产品属于【祛痘精华类产品】，在甄别确认通过后，会邮寄给到；

2. 留置产品需要试用7天，在此期间，需要停用目前自己常用的祛痘产品；

3. 留置期间内，需要填写5次体验感想+拍面部照片

请问以上流程是否可以接受？

是

否

请填写个人信息

姓名 ____________

手机号 ____________

身份证 ____________

联络员 ____________

性别

男

女

请问以下哪一项最符合您的 家庭可支配月收入 呢?

请包括您和所有同住家人的工资，奖金，福利，补贴，投资收入等。

人民币8,000-9,999元

人民币10,000-14,999元

人民币15,000-19,999元

人民币20,000-24,999元

人民币25,000-29,999元

人民币30,000-39,999元

人民币40,000-49,999元

人民币50,000元及以上

请问以下哪个描述最符合您面部的皮肤情况？

我不是敏感肌，且肌肤从来没有敏感过

我不是敏感肌，但是特定季节或状况下，我会偶尔出现肌肤敏感的症状

我是轻微敏感肌肤，一般最多每季度过敏一次，通常只是泛红， 1-2天就好了

我是中度敏感肌肤，几乎每个月都会过敏，通常会有刺痛/瘙痒/灼热等症状，每次会持续超过2天

我是重度敏感肌肤（需要持续看医生治疗/抹医院药膏等）

请问您目前是否处于敏感期呢？

（针对女性用户来说，例如例假期间）

是

否

在 过去12个月内 ，以下哪些 面部皮肤问题 对您产生了困扰？

皮肤粗糙

皮肤有干纹

皮肤紧绷、起皮、脱屑

皮肤涩痒、干痒

皮肤泛红、红血丝、红肿

皮肤刺痛、灼热

化妆品不耐受、过敏

毛孔粗大

湿疹、皮炎等皮肤病症

粉刺、痘痘（需要拍自己的面部照片）

有黑头、白头或闭口

痘印

有细纹/皱纹

有色斑

皮肤无弹性、下垂

肤色暗沉、不均匀

黑眼圈

有眼纹

有眼袋

T区出油，泛油光

脸部整体出油，泛油光

以上皆无

请问您面部的痘痘，主要属于以下哪种类型?

炎性丘疹: 红色小凸起，无脓头，按压有轻微痛感

脓包型: 顶端带白/黄色脓头，按压痛感明显，破裂可能流少量脓液

结节型: 暗红色硬肿块，突出皮肤，按压剧痛，无脓头，消退慢

囊肿型: 暗红色软囊肿，摸起来有波动感(内有脓液)，按压剧痛，易留痘坑

不知道

请问哪个选项更能描述您最近面部痘痘爆发的情况？

零星几颗/极少量

局部少量密集爆发

多个区域爆发，部分区域少量密集

局部大量成片爆发

多个区域均大量成片爆发

在过去3个月内，请问您购买并使用过以下哪个/哪些祛痘产品？

祛痘精华/精华液/精华乳/凝胶（需要提供产品照片or购买订单记录）

祛痘洗面奶

祛痘贴

祛痘棉片

祛痘爽肤水

祛痘面膜

祛痘修护霜

祛痘药膏

祛痘棒

以上皆无

请问您目前最常使用的【祛痘精华产品】的品牌+系列是？

（需要提供产品照片or购买订单截图）

理肤泉DUO+M乳

大水滴3点祛痘精华3.0

羽素祛痘大灯泡精华液

达尔肤杏仁酸精准净痘精华乳

其他

我不用祛痘产品

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