椎间盘复发调查

椎间盘复发调查
.您好,我是安宁市第一人民医院的工作人员,来电是为了做一个治疗后的随访,根据就诊记录主要想了解患者做完椎间盘手术是否复发,帮助改进诊疗服务。请问您是否愿意接受一次简短的随访?大概占用您几分钟时间
是
否
姓名
    ____________
性别
男
女
您的住院号是多少?
    ____________
您做过手术后是否复发?
是
否
您手术后是否还有腿疼痛的现象?
是
否
如果腿疼,是什么样的疼痛类型?(可多选)
酸痛
胀痛
刺痛
放射痛(从腰/臀部向腿部放射)
麻木痛
烧灼痛
其他
如果有腿疼,疼痛程度如何?(0分表示完全不疼,5分表示最剧烈的疼痛)
选项1 ★ ★ ★ ★ ★
术后康复阶段您是否有咳嗽现象?
是
否
术后康复阶段您是否有便秘现象?
是
否
术后您是否使用过腰带或其他腰部护具?
是
否
术后您多久开始返回工作岗位?
1个月以内
1-3个月
3-6个月
6个月以上
至今未返回工作岗位
您目前从事的工作是否属于高强度体力工作如频繁搬抬重物,长期蹲、跪作业,反复弯腰 / 躯干负重?
是
否

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