骨科-送手术安全核查

检查日期

日期 ____________

检查时间段

8:00-12:00

12:00-15:00

15:00-18:00

18:00-22:00

被检查者职称

护士

护师

主管护师

副主任护师

主任护师

工作年限

1

1≤y＜2

2≤y＜5

5≤y＜10

10≤y＜20

≥20

核查方法类存在的问题（可多选）

未双人床边核查

平行三角核对法不正确

无此类问题

信息核查类存在的问题（可多选）

患者无佩戴手腕带

手腕带信息与病历不一致

身份信息核查漏项（姓名/住院号/科室/性别/年龄/医嘱等）

无此类问题

手术相关信息核查类存在的问题（可多选）

未核查手术地点

未核查手术名称

未核查术区备皮及标识

无此类问题

术前询问与检查类存在的问题（可多选）

询问漏项（如胃肠道准备、女性经期情况等）

检查漏项（如衣物穿着、随身物品、全身皮肤、各类管道、术前同意书、药物过敏试验结果等）

无此类问题

物品与药品核查类存在的问题（可多选）

未核查影像资料

未核查送手术药品

遗漏携带病历/影像资料/药品/其他物品

无此类问题

手术前注射/治疗类存在的问题（可多选）

未完成送手术前的治疗/注射

术前治疗/注射未按规范核对

无此类问题

护理记录类存在的问题（可多选）

护理记录漏项

护理记录不准确/不及时

未在送手术核查清单签名

无此类问题

备注（如有其他特殊情况或改进建议请填写）

____________

检查者姓名

____________

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