幼儿晚托服务需求调查表

家长朋友：您好！为提升我市学前教育服务水平与能力，解决部分家长特别是双职工家庭“按时接娃难”的问题，全市各区教育局将对本辖区在园儿童家长开展晚托服务需求调查（晚托服务为收费项目，收费标准执行相关收费文件；晚托服务以提供基本看护服务为主），请您根据工作情况和家庭需求认真填写，感谢您的配合！

您的家庭是否存在不能按时接幼儿离园情况？

是

否

若您的家庭存在不能按时接幼儿离园的情况，请注明具体原因

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您是否需要幼儿园提供晚托照看服务？

迫切需要

需要

不需要

幼儿姓名

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家长签名

请在此处签名

填表日期（选择当天日期）

日期 ____________

想法与建议

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