邵东村危房情况统计调查表

您好!为全面掌握本村房屋安全状况,及时排查和消除危房安全隐患,现开展本次危房统计工作。请您根据实际情况如实填写以下信息,您提供的所有内容仅用于危房排查与改造工作,感谢您的配合与支持!
户主姓名
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户主联系电话
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房屋门牌号
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住户编号(参见图纸)
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定位信息
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请填写房屋建造年份
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请选择房屋结构类型
土木结构
砖木结构
砖混结构
钢筋混凝土结构
其他结构
请选择房屋破损程度
基本完好
轻微破损
中度破损
严重破损
已属危房
房屋是否存在安全隐患
不存在安全隐患
存在轻微安全隐患
存在明显安全隐患
存在重大安全隐患
房屋是否需要加固或拆除
无需处理
需要加固维修
需要拆除重建
暂不确定,需专业评估
请上传房屋现状照片1张
【选择文件】(5MB以内)
其他备注
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