健康体重专项管理行动结束调查表

您好！欢迎参与本次健康体重专项管理行动结束调查表，本次问卷将收集您的基本情况、饮食与运动相关信息，帮助您简单了解自身健康相关状态，所有信息仅用于健康参考，请您根据实际情况填写，感谢您的配合！

姓名

____________

性别

男

女

年龄（周岁）

____________

身高（cm）

____________

体重（kg）

____________

腰围（cm）

____________

三餐是否规律

是

否

偶尔

是否有吃夜宵的习惯

有

无

偶尔

喝酒情况

经常

每天都少量

无

偶尔

自我感觉饮食习惯如何

良好

较差

不清楚

是否有每周3次以上的运动习惯

有

无

偶尔

11题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建