病历书写基本规范专项考核试卷

本试卷为单项选择题,共20题,每题5分,满分100分。请根据《病历书写基本规范》及相关医疗法规知识,选出每道题的正确答案。请仔细审题,诚信作答。
科室
    ____________
姓名
    ____________
根据《病历书写基本规范》,关于病历书写时限的要求,以下描述不正确的是:
入院记录应在患者入院后24小时内完成
首次病程记录应在患者入院后8小时内完成
抢救记录应在抢救结束后6小时内据实补记
手术记录应在术后48小时内完成
医疗机构篡改、伪造、隐匿、毁灭病历资料的,对有关医务人员可以责令暂停执业活动多长时间?
1个月以上3个月以下
3个月以上6个月以下
6个月以上1年以下
1年以上2年以下
电子病历归档后原则上是否可以修改?
可以随时修改
原则上不得修改,特殊情况下经医务部门批准后可修改并保留修改痕迹
完全不可以修改
可以由医生自行修改
关于门(急)诊病历的书写,下列说法错误的是:
门(急)诊病历记录分为初诊病历记录和复诊病历记录
初诊病历记录应当包括主诉、现病史、既往史等内容
复诊病历记录不需要记录主诉
门(急)诊病历记录应当由接诊医师在患者就诊时及时完成
对病情稳定的患者,日常病程记录至少多少天记录一次?
1天
2天
3天
5天
初步诊断的书写原则是:
按病因诊断在前、症状诊断在后的顺序排列
按症状诊断在前、病因诊断在后的顺序排列
按治疗的轻重缓急顺序排列
按疾病的主次顺序排列,主要疾病在前,次要疾病在后
日常病程记录中,对病危患者应当根据病情变化随时书写,至少__记录一次。
每天
每班
每小时
每天2次
关于会诊记录的书写,错误的是:
申请会诊医师应在病程记录中记录会诊意见执行情况
会诊记录可由日常病程记录代替
常规会诊意见记录应当由会诊医师在会诊申请发出后48小时内完成
急会诊时会诊医师应在会诊申请发出后10分钟内到场
医疗机构使用电子病历系统进行病历书写,应当遵循的原则是:
客观、真实、准确、及时、完整、规范
快速、便捷、高效
简洁、明了
仅需满足格式要求
关于病历修改的规定,正确的是:
书写过程中出现错字时,应当用刀片刮除错误字迹,再书写正确内容
上级医务人员审查修改下级医务人员书写的病历时,应保持原记录清晰可辨
修改处无需签名和注明修改日期
电子病历的修改,系统可以不保留修改痕迹
手术安全核查记录应由__三方核对、确认并签字。
手术医师、麻醉医师、器械护士
手术医师、麻醉医师、巡回护士
主刀医师、第一助手、麻醉医师
主刀医师、麻醉医师、病房护士
因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员应当在抢救结束后_小时内据实补记,并加以注明。
2
6
12
24
主治医师首次查房记录应在患者入院后几日内完成?
1日
2日
3日
4日
入院记录的“专科情况”主要记录:
与本次疾病相关的体征
全身系统的体格检查
患者的社会关系
既往病史
死亡病例讨论记录应当在患者死亡后几个工作日内完成?
3
5
7
10
为抢救患者,在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下,可由谁签字?
科室主任
医疗机构负责人或者授权的负责人
任何医生
护士长
下列哪项是住院病历中必须由患者本人签署的文书?
病危(重)通知书
授权委托书(当患者具备完全民事行为能力时)
入院记录
出院记录
患者不具备完全民事行为能力时,知情同意书应当由谁签字?
朋友
法定代理人
单位领导
主治医师
关于“诊断依据”的书写,应放在以下哪个部分?
入院记录
首次病程记录
日常病程记录
出院记录
关于首次病程记录的书写要求,下列说法正确的是:
可直接复制入院记录中的现病史和体格检查内容,以保持信息一致
应当在对病史、体格检查和辅助检查进行全面分析、归纳和整理后,提炼出其特征性表现
只需记录阳性体征,无需记录具有鉴别诊断意义的阴性体征
内容应与入院记录完全一致,以体现病历的规范性

22题 | 被引用0次

模板修改
使用此模板创建