精神科病历书写规范考核试卷

本次考试旨在考核精神科医务人员对病历书写规范、核心制度及专科记录要求的掌握情况。请仔细审题,认真作答,考试时间建议60分钟。
精神科患者入院后首次病程记录的完成时限为( )
4小时内
8小时内
12小时内
24小时内
抢救记录应在抢救结束后多长时间内据实补记( )
2小时
4小时
6小时
12小时
精神科病历书写的核心原则不包括( )
客观真实
随意简化
准确及时
完整规范
精神科入院记录最核心、不可缺失的专科模块是( )
普通体格检查
精神检查
既往史
个人史
住院患者住院满多少天必须书写阶段小结( )
15天
20天
30天
45天
以下哪项不属于精神科常规六大风险评估内容( )
自杀自伤风险
冲动伤人风险
感冒风险
外走风险
关于保护性约束记录,说法正确的是( )
无需记录告知情况
需全程记录指征、巡查、肢体情况、解除全过程
可统一事后批量补记
只需记录开始时间
普通病情稳定精神科患者,日常病程记录最长间隔时间为( )
1天
3天
5天
7天
精神科诊断的核心依据是( )
家属口述
精神症状及精神检查结果
主观判断
辅助检查
出院记录需在患者出院后多长时间内完成( )
12小时
24小时
48小时
72小时
精神科精神检查系统评估内容包括( )
感知觉
思维
情感
意志行为
认知与自知力
精神科病历动态风险评估重点包含哪些高危风险( )
自杀、自伤
冲动伤人、毁物
外走
噎食、跌倒
暴力滋事
保护性约束完整记录必须包含的内容有( )
约束指征与风险评估
家属告知及知情情况
约束起止时间、肢体情况
定时巡查记录
解除约束后病情评估
精神科病历常见质控缺陷有( )
精神检查描述笼统
无自知力评估
无动态风险评估
病程模板化无病情变化
高危行为记录缺失
以下哪些情况需要即时书写专项病程记录( )
患者出现消极言行
突发冲动暴力行为
拒药拒食
情绪剧烈波动
出现药物严重不良反应
病历书写禁止的行为包括( )
涂改伪造
遗漏关键病情
口语化描述
超时补记
规范修改签名
精神科病程记录可长期使用统一模板,无需体现病情动态变化。( )
正确
错误
自知力评估是精神科病历书写的必备内容。( )
正确
错误
抢救记录时间可不用精确到分钟。( )
正确
错误
患者出现外走、冲动风险升高时,需立即完成风险评估及病程记录。( )
正确
错误
约束患者后可无需巡查记录,统一出院前补写即可。( )
正确
错误
简述精神科日常病程记录的核心书写内容与专科书写要求。
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