学生信息调查表

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姓名

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民族

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户籍省县

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户籍镇街

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现居住地址

收货人

手机号码

选择地区

详细地址

是否受过学前教育

是

否

健康状况

健康

一般

轻微疾病

严重疾病

慢性病

生理缺陷

残疾

孩子出生地

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是否独生子女（学生）

是

否

是否享受一补（一补指生活补助）

是

否

是否农村留守儿童

是

否

是否进城务工随迁子女（外地农村户口＋父母务工打工＋共同居住）

是

否

是否留守儿童

是

否

上下学距离（单位：公里）

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石浦第三人联系方式

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家庭情况

单亲

留守

离异

重组

双亲

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