学生信息调查表

同学你好!为做好学生信息登记与在校服务保障工作,请你如实填写以下信息,所有内容仅用于学校学籍管理、学生服务等相关工作,我们将严格保密,请放心填写。
姓名
    ____________
学号
    ____________
性别
男
女
班级
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身份证号
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出生日期
日期    ____________
政治面貌
中共党员
中共预备党员
共青团员
群众
其他民主党派
民族
    ____________
专业
    ____________
学院
    ____________
户口所在地
省份
城市
区/县
详细地址
家庭地址
省份
城市
区/县
详细地址
联系电话
    ____________
有何专长
    ____________
入学文化程度(高中)
普通高中
中职
中专
其他同等学力
入学时间
日期    ____________
推荐单位(高中毕业学校)
    ____________
学制
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层次
专科
本科
硕士研究生
博士研究生
本人在校宿舍(寝室号)
    ____________
生活主要来源
父母/家庭供给
奖助学金
勤工助学
亲友资助
其他
婚姻状况
未婚
已婚
其他
家庭月收入区间
3000元及以下
3001-6000元
6001-10000元
10001-20000元
20000元以上
本人电话
    ____________
家庭所在地火车站站名
    ____________
教育经历—小学入学时间(年-月)
日期    ____________
小学学校名称
    ____________
初中入学时间(年-月)
日期    ____________
初中学校名称
    ____________
高中入学时间(年-月)
日期    ____________
高中学校名称
    ____________
复读入学时间(年-月)
日期    ____________
复读学校名称
    ____________
家庭主要成员1—姓名
    ____________
家庭主要成员1—关系
    ____________
家庭主要成员1—工作单位
    ____________
家庭主要成员1—政治面貌
    ____________
家庭主要成员1—联系电话
    ____________
家庭主要成员2—姓名
    ____________
家庭主要成员2—关系
    ____________
家庭主要成员2—工作单位
    ____________
家庭主要成员2—政治面貌
    ____________
家庭主要成员2—联系电话
    ____________
家庭主要成员3—姓名
    ____________
家庭主要成员3—关系
    ____________
家庭主要成员3—工作单位
    ____________
家庭主要成员3—政治面貌
    ____________
家庭主要成员3—联系电话
    ____________
家庭主要成员4—姓名
    ____________
家庭主要成员4—关系
    ____________
家庭主要成员4—工作单位
    ____________
家庭主要成员4—政治面貌
    ____________
家庭主要成员4—联系电话
    ____________
其他需要说明的情况
    ____________
培养层次
专科
本科
硕士研究生
博士研究生
入党/入团时间(年-月-日)
日期    ____________
团员智慧团建转出团支部全称
    ____________
生源地(高考报考所在地)
省份
城市
区/县
详细地址
户籍详细地址(户口本原件地址)
省份
城市
区/县
详细地址
户籍性质
农业户口
非农业户口
居民户口
本人常用手机号
    ____________
备用联系方式(微信/副号)
    ____________
QQ号码
    ____________
常用电子邮箱
    ____________
毕业高中/中职院校全称
    ____________
监护人类型
父亲
母亲
法定/指定监护人
其他
父亲联系电话
    ____________
父亲职业类型
    ____________
母亲联系电话
    ____________
母亲职业类型
    ____________
法定/指定监护人身份类型(父母、祖父母、外祖父母等)
    ____________
法定/指定监护人姓名
    ____________
监护人联系电话
    ____________
家庭常住详细地址
省份
城市
区/县
详细地址
家庭邮政编码
    ____________
孤儿民政救助编号
    ____________
紧急情况通知权限
同意学校在紧急情况下联系登记的家属/监护人
不同意,需另行指定联系人
预计到校报到日期
日期    ____________
到校主要交通方式
火车/高铁
长途汽车
飞机
自驾
公共交通(公交/地铁)
其他
自驾车牌号码
    ____________
随行接送人员人数
    ____________
住宿生活特殊备注分类
无特殊需求
需靠近低楼层宿舍
需无障碍设施
饮食禁忌/特殊饮食需求
其他生活特殊需求
身高(cm)
    ____________
体重(kg)
    ____________
血型(不知道可填未知)
    ____________
是否存在慢性病史、重大手术史、传染性疾病、心理情绪类既往健康情况
是
否
健康情况类型多选
慢性病史
重大手术史
传染性疾病史
心理情绪类既往情况
无以上情况
当前是否正在进行情绪调节辅导/持续性健康干预
是
否
有无过敏史
有
无
过敏类型多选
食物过敏
药物过敏
花粉/尘螨等吸入性过敏
接触性过敏
其他过敏
无过敏史
是否为残疾/特殊体质学生
是
否
残疾/特殊体质类型
    ____________
是否已参加2026年度城乡居民基本医保
是
否
原医保参保地
省份
城市
区/县
详细地址
是否申请家庭经济困难学生认定
是
否
家庭特殊类型
低保家庭
特困供养家庭
脱贫不稳定家庭
边缘易致贫家庭
突发严重困难家庭
残疾人家庭
烈士/优抚对象家庭
无特殊类型
家庭年收入区间
3万元及以下
3万-6万元
6万-10万元
10万-20万元
20万元以上
是否办理生源地信用助学贷款
是
否
银行卡开户人姓名
    ____________
开户银行总行
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