您本次计划报名的口腔服务类型是？
牙齿矫正
种植牙
牙齿美白
牙周治疗
儿童齿科
常规洗牙检查
其他
您的年龄段属于？
18岁以下
18-25岁
26-35岁
36-45岁
46-55岁
56岁及以上
您之前是否有过通过线上问卷渠道报名口腔服务的经历？
您选择口腔服务机构时，最看重以下哪些因素？
医生专业资质
服务价格
机构地理位置
就诊环境
预约便捷度
亲友推荐口碑
售后保障
您是通过什么渠道了解到本次口腔报名活动的？
社交平台推送
亲友转发推荐
线下宣传物料
机构官方通知
社群分享
其他渠道
如果使用飞书问卷完成报名登记，您对操作便捷度的预期评分是多少？（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您期望的口腔就诊预约时间段是？
工作日上午
工作日下午
工作日晚间
周末上午
周末下午
周末晚间
您在填写线上报名登记问卷时，最在意哪些体验？
题目简洁不繁琐
个人信息安全有保障
提交后能快速收到确认反馈
支持随时修改报名信息
界面清晰易读
没有冗余广告
您是否愿意在报名后接收口腔机构的就诊提醒与服务跟进消息？
您能接受的单次口腔基础服务（如洗牙、常规检查）的价格区间是？
200元以内
201-500元
501-1000元
1001-2000元
2000元以上
如果本次通过飞书问卷完成的报名流程体验顺畅，您向亲友推荐该报名方式的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意）
您希望报名成功后获得哪些配套服务？
术前注意事项提醒
到店路线指引
专属咨询对接
术后护理指导
定期口腔检查提醒
服务优惠通知
您目前最困扰的口腔问题是？
牙齿不齐
牙齿发黄/色素沉着
牙龈出血/牙周炎症
蛀牙/牙齿缺损
牙齿缺失
无明显问题，仅做常规检查
其他问题
您一般多久进行一次口腔检查？
每半年一次
每年一次
2-3年一次
牙齿出现问题才去
从未做过口腔检查
您认为线上报名登记渠道对提升口腔服务就诊效率的帮助程度如何？（1分完全没帮助，5分帮助非常大）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您是否有过线上报名口腔服务后，因流程问题放弃就诊的经历？
如果使用飞书问卷收集报名信息，您认为以下哪些功能能提升您的报名体验？
自动同步预约时间到日历
一键上传既往口腔检查资料
报名进度实时可查
支持多人同行报名
智能推荐适合的服务项目
您对本次口腔服务报名登记流程还有哪些其他建议或期待？