您本次就诊选择的口腔机构类型是？
公立三甲医院口腔科
公立专科口腔医院
连锁民营口腔诊所
社区私人口腔诊所
您本次就诊的主要项目是？
洗牙/牙周基础护理
补牙/根管治疗
牙齿矫正
种植牙
牙齿美白/美学修复
儿童齿科诊疗
其他
请您对本次就诊的预约便捷程度打分（1分非常不便，5分非常便捷）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对到店后的前台接待、候诊引导服务打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对就诊时医生的问诊细致程度、方案讲解清晰度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
诊疗过程中，医护人员是否主动向您告知费用明细、治疗风险及术后注意事项？
非常详细地告知了所有内容
告知了大部分内容
仅简单提及
完全没有告知
请您对本次诊疗过程中的痛感控制、舒适化体验打分（1分非常不适，5分几乎无不适感）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
请您对本次就诊的整体收费透明度、价格合理性打分（1分非常不合理，5分非常合理）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您在选择口腔机构时，最看重以下哪些因素？
医生专业资质与临床经验
机构口碑与亲友推荐
诊疗项目收费价格
距离居住地/工作地的距离
机构环境与设备先进程度
服务态度与售后保障
是否支持医保结算
您在本次就诊过程中，遇到过以下哪些问题？
预约等待时间过长
候诊时间超过30分钟
医生沟通态度敷衍
存在隐形收费/强制推销项目
诊疗后出现不适未得到及时跟进
就诊环境脏乱、消毒不到位
没有遇到明显问题
您向亲友推荐本次就诊的口腔机构的可能性有多大？（0分完全不可能，10分非常愿意）
请您对就诊后机构的回访跟进、术后问题响应速度打分（1分非常不及时，5分非常及时）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
您希望口腔机构额外提供以下哪些服务？
定期口腔健康科普提醒
诊疗后专属随访跟进
会员专属折扣与福利
儿童齿科专属陪护服务
线上免费问诊咨询通道
诊疗分期付费支持
您认为当前口腔诊疗服务最需要改进的方向是？
降低诊疗项目收费
提升医生专业技术水平
优化服务流程减少等待时间
规范收费杜绝推销
提升舒适化诊疗体验
完善术后跟进服务
您平均每年在口腔护理、诊疗上的花费大概是多少？
500元以内
500-2000元
2000-5000元
5000-10000元
10000元以上
您日常对口腔健康知识的了解主要来自哪些渠道？
口腔机构医护科普
短视频/社交平台科普内容
亲友经验分享
专业书籍/健康栏目
几乎没有主动了解过
请您对本次就诊的整体满意度打分（1分非常不满意，5分非常满意）
分数 ★ ★ ★ ★ ★
标签 ★ ★ ★ ★ ★
结合您的就诊体验，您认为优质的口腔服务应该具备哪些特点？欢迎留下您的宝贵建议，相关内容也将作为问卷设计的重要参考。