新生个人信息收集表

如实填写

姓名

____________

性别

男

女

本人手机号

____________

本人身高

____________

性格

____________

个人自制力情况

____________

个人兴趣、爱好、特长

____________

曾获得的证书或奖项

____________

是否担任过班干部

是

否

具体担任的班干部职位

____________

家庭、亲子关系

和睦

不和睦

家庭、亲子关系具体情况

____________

父母婚姻状况

正常

离异，且父母双方无再婚

离异，且一方再婚

单亲（父母一方去世）

选项1

家中成员，本人排行第几

____________

家中几个小孩

1

2

3

其他

家庭经济状况及是否需要政府补助

____________

哪一方再婚

父亲

母亲

再婚后是否有小孩

有

无

平常与哪一方生活

父亲

母亲

其他

身体情况，有无疾病历史

____________

是否长期服药历史

否

是，且目前仍在服用

是，且目前已不服用

21题 | 被引用0次

模板修改

使用此模板创建