三乡镇各学校学生校外托管情况摸排调查问卷

您好!为全面准确掌握三乡镇在校学生校外托管实际情况,切实保障学生人身安全与托管服务质量,现开展本次摸排调查。请您根据实际情况如实填写相关信息,所有内容仅用于工作台账统计,我们将严格保密您的个人信息,感谢您的配合与支持!
请选择学生所在的年级
一年级
二年级
三年级
四年级
五年级
六年级
七年级
八年级
九年级
请选择学生所在的班级
1班
2班
3班
4班
5班
6班
7班
8班
9班
10班
11班
12班
13班
14班
15班
请填写学生姓名
    ____________
请填写家长联系电话
    ____________
您的孩子是否参与校外托管
是
否
若孩子参与校外托管,请填写托管机构名称(未参与可填“无”)
    ____________
请填写托管机构的详细地址(未参与可填“无”)
省份
城市
区/县
详细地址
请填写托管机构负责人姓名(未参与可填“无”)
    ____________
请填写托管机构负责人的联系电话(未参与可填“无”)
    ____________
请描述该托管机构的日常看护情况,包括看护人员配置、看护时段、安全保障措施等(未参与可填“无”)
良好
一般
较差
请描述该托管机构的作息管理情况,包括上下学接送安排、午休/晚休管理、时间规划等(未参与可填“无”)
良好
一般
较差
请描述该托管机构的作业辅导情况,包括辅导人员资质、辅导内容、辅导效果等(未参与可填“无”)
良好
一般
较差
请描述该托管机构的日常秩序管理情况,包括人员出入管理、学生行为规范、应急处置机制等(未参与可填“无”)
良好
一般
较差
您是否发现该托管机构存在违规经营或安全隐患问题
是
否
若发现相关问题,请选择问题类型(未发现可选择“无”)
无
消防安全隐患
食品卫生隐患
资质不全违规经营
看护人员资质不达标
收费不规范
作息/作业管理混乱
其他问题
若发现相关问题,您是否已向有关部门上报
是
否
未发现相关问题
其他需要补充说明的备注信息
    ____________

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